《中醫詞典》解釋「心下痞痛」的意思

心下痞痛

心下痞痛乃中醫證名，首見於明代吳崑所注《內經吳注》第二十卷，為中醫臨床常見證候之一。此證特徵為心下（大致相當於現代解剖學之胃脘部）出現脹滿不通、痞塞不舒之感，並伴有疼痛不適。

病機分析

心下痞痛之形成，主要與以下病理機制相關：

1. 氣機不暢：脾胃氣機升降失司，中焦氣滯，導致心下脹滿痞塞
2. 痰濕困阻：水濕不化，聚而為痰，阻滯中焦，發為痞痛
3. 寒熱錯雜：寒熱之邪互結於心下，氣血運行受阻
4. 氣虛不運：脾胃虛弱，運化無力，氣機壅滯

臨床表現

主要症狀為：

• 胃脘部痞塞脹滿，按之柔軟無物
• 疼痛時作時止，或持續隱痛
• 可伴噯氣、呃逆、納呆等消化症狀
• 舌苔多厚膩，脈象常見弦滑或沉弦

分型辨治

臨床常見以下幾類證型：

1. 痰氣交阻型

• 症狀：心下痞硬，按之不痛，噯氣不暢，胸膈滿悶
• 舌脈：舌苔白膩，脈弦滑
• 治法：化痰理氣，和胃消痞
• 代表方劑：半夏瀉心湯加減

2. 寒熱錯雜型

• 症狀：心下痞滿，嘔惡下利，腸鳴不適，口苦口乾
• 舌脈：舌紅苔黃膩，脈弦數
• 治法：寒熱平調，消痞散結
• 代表方劑：生薑瀉心湯

3. 脾胃氣虛型

• 症狀：心下痞滿，按之濡軟，食後加重，乏力倦怠
• 舌脈：舌淡苔白，脈沉弱
• 治法：益氣健脾，升清降濁
• 代表方劑：補中益氣湯加減

4. 肝胃不和型

• 症狀：心下脹痛連及兩脅，情緒波動時加重，噯氣頻作
• 舌脈：舌淡紅，苔薄白，脈弦
• 治法：疏肝和胃，理氣止痛
• 代表方劑：柴胡疏肝散合左金丸

相關古籍記載

《傷寒論》中有多處關於心下痞的論述，如：「心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。」顯示張仲景已對該證有深刻認識。

明代《景岳全書》指出：「痞者，痞塞不開之謂；滿者，脹滿不行之謂。蓋痞則不滿，滿則不痞，但痞與滿皆屬氣分之病。」強調了心下痞痛以氣機失調為本質。

清代《醫宗金鑒》補充：「心下痞硬滿而不痛者，此為痞。按之則痛者，此為結胸。」明確區分了心下痞與結胸的不同表現特徵。