《中醫詞典》解釋「心下痞硬」的意思

心下痞硬

心下痞硬為中醫證候名，指患者自覺胃脘部（心窩下方）堵塞滿悶不適，按壓時觸及硬滿感之症狀。此證首見於《傷寒論·辨太陽病脈證並治》，多因脾胃氣虛弱，外邪內陷或氣機逆亂，導致中焦升降失常，邪氣結聚於胃脘所致。治療當以調和脾胃、扶正祛邪為原則，根據兼症與病機差異，選用相應方藥。

病因病機

1. 胃氣虛弱，邪氣結聚：脾胃為后天之本，主運化水穀。若脾胃素虛，或誤治傷中（如過用攻下法），則中焦氣化無力，外邪乘虛內陷，與無形之氣或痰濕互結，阻滯氣機，形成「痞硬」。
2. 水飲內停：中陽不足，水液代謝障礙，停聚成飲，滯留脅下或胃脘，加重痞滿硬結。
3. 肝胃氣逆：情志不暢或膽熱犯胃，導致胃氣上逆，痰氣互結，阻塞中焦。

常見證型與治法

1. 協熱利伴心下痞硬

   • 證候：下利不止，心下痞硬，兼發熱惡寒等表證，屬表裡同病。
   • 治法：溫中解表，宜 桂枝人參湯（桂枝、甘草、白朮、人參、乾薑）。

2. 胃虛水停，乾嘔痞硬

   • 證候：汗後胃虛，水氣內停，症見心下痞硬、乾嘔、食臭（噯氣腐敗味）、腹中雷鳴、下利。
   • 治法：和胃散水，消痞止利，方用 生薑瀉心湯（生薑、甘草、人參、乾薑、黃芩、半夏、黃連、大棗）。

3. 胃虛氣逆，痞利煩躁

   • 證候：下後胃氣重虛，客氣上逆，症見心下痞硬、下利頻繁（完穀不化）、腹鳴、乾嘔、心煩。
   • 治法：補中降逆，和胃消痞，主方 甘草瀉心湯（炙甘草、黃芩、半夏、黃連、乾薑、大棗）。

4. 痰氣交阻，噫氣不除

   • 證候：心下痞硬，頻頻噫氣（打嗝不止），屬胃虛痰阻、肝氣上逆。
   • 治法：降逆化痰，益氣和胃，選用 旋覆代赭湯（旋覆花、代赭石、人參、生薑、甘草、半夏、大棗）。

5. 水蓄下焦，痞硬燥渴

   • 證候：心下痞硬，兼小便不利、口渴煩躁，為水飲內停、氣化不利。
   • 治法：化氣行水，方用 五苓散（茯苓、豬苓、澤瀉、白朮、桂枝）。

6. 少陽陽明合病，痞硬吐利

   • 證候：心中痞硬、嘔吐、下利、伴寒熱往來或胸脅苦滿，屬少陽樞機不利兼陽明裡實。
   • 治法：和解少陽，通下裡實，宜 大柴胡湯（柴胡、黃芩、半夏、生薑、大棗、枳實、大黃、芍藥）。

相關概念辨析

• 心下痞與 心下痞硬：二者均屬胃脘痞滿，但「痞硬」按之堅硬有形，多因氣滯、痰飲或邪結較深；「心下痞」僅覺脹悶而無硬塊，病勢較輕。
• 結胸與 痞證：結胸為實邪（水熱互結）所致，痛不可按；痞證屬虛實夾雜，以滿悶為主，痛感不顯。

此證需結合四診，辨明虛實寒熱與兼夾病邪，方能對證施治。歷代醫家如張仲景、李東垣等，皆對痞證有深入闡述，臨證時可參考《傷寒論》《金匱要略》相關條文。