《中醫詞典》解釋「心下痛」的意思

心下痛
證名，屬中醫臨床常見症候，指發生於「心下」部位（即胃脘處）的疼痛，古籍多將其與「胃脘痛」互通。此證首見於《傷寒論·辨太陽病脈證並治》：「傷寒六七日，結胸熱實，脈沈而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。」此處張仲景明言「心下痛」為邪熱與水飲互結於胸膈胃脘所致，屬「結胸」病範疇，須以峻下逐水之大陷胸湯治之。

中醫理論基礎

1. 病位與經絡關係：
   「心下」即劍突以下、臍以上的脘腹部，為足陽明胃經與手太陽小腸經所過之分野。中醫認為此處疼痛多與胃腑相關，然亦可能涉及脾、肝、膽等臟腑功能失調。

2. 病因病機：

   • 外邪內陷：如《傷寒論》所述，太陽病誤下後，邪熱內陷與水飲相結，形成「熱實結胸」，症見心下痛、按之硬滿。
   • 氣滯血瘀：情志失調或飲食不節，導致肝氣犯胃或胃絡瘀阻，發為脹痛或刺痛。
   • 虛寒內生：脾胃陽虛，陰寒凝滯，症見隱痛、喜溫喜按，常見於《金匱要略》之「胸痹心痛」。

3. 與相關證候鑑別：

   • 胃脘痛：多泛指胃部不適，病因涵蓋寒熱虛實；「心下痛」則更強調特定部位的疼痛，且常與外感病傳變相關。
   • 心痛：古代文獻中「心痛」有時與胃痛混淆，但真心痛（如《靈樞·厥病》所言「手足青至節」）屬心繫急症，與心下痛有別。
   • 結胸：特指邪結胸膈的實證，除心下痛外，兼見硬滿拒按、脈沉緊等，屬危重證候。

典籍論述延伸

• 《醫學心悟》指出：「心下滿而硬痛者為結胸，滿而不痛者為痞。」提示需依疼痛性質與按診反應辨證。
• 《臨證指南醫案》載肝胃不和所致心下痛，可用疏肝和胃法，如柴胡疏肝散加減。

治法舉隅

• 熱實結胸：峻下逐水，如大陷胸湯（甘遂、大黃、芒硝）。
• 氣滯血瘀：理氣活血，如失笑散合丹參飲。
• 脾胃虛寒：溫中散寒，如黃耆建中湯。

此證涉及病機複雜，臨床須結合四診，細辨寒熱虛實，不可執一而論。