《中醫詞典》解釋「心下支結」的意思

心下支結

定義
心下支結屬中醫證候名，指患者自覺胃脘部（心下）如有物體支撐、阻滯，或伴輕度脹悶不適之症。「心下」即中醫學所指之胃脘部，而「支結」則為形容氣機鬱滯、局部硬滿之病理狀態。此證多見於外感或內傷雜病中，反映少陽樞機不利或脾胃氣機失調。

經典出處與病機
此證首載於《傷寒論·辨太陽病脈證並治》，原文云：「傷寒六七日，發熱，微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。」提示心下支結常伴隨少陽病之半表半裏證，或因邪氣內傳，影響氣機升降所致。

陸淵雷於《傷寒論今釋》中進一步闡釋：「硬滿甚微，按之不痛者，此為支結。支結乃煩悶之意耳。」指出心下支結屬「胸脅苦滿」或「心下痞硬」之輕症，其病機與少陽經氣鬱滯相關，但程度較輕，尚未形成明顯痞硬或痛感。

病因與病機分析

1. 外邪內傳：
   傷寒表邪未解，內傳少陽，邪踞半表半裏，樞機不利，導致氣鬱於胸脅，下犯胃脘，形成心下支結。
2. 情志失調：
   肝氣鬱結，橫逆犯胃，致使胃脘氣機壅滯，出現脹悶支撐感。
3. 脾胃虛弱：
   中焦運化失常，水濕或食積停滯，阻礙氣機，引起心下不適。

辨證特點

• 病位：主要在胃脘（心下），可涉及少陽經（胸脅）。
• 症狀：自覺胃部有物阻滯，按之或無明顯硬塊，亦無劇痛，或伴微嘔、納呆等。
• 舌脈：舌苔薄白或微膩，脈弦或弦細。

相關證候鑑別

• 胸脅苦滿：屬少陽病主證，範圍較廣，以胸脅部脹滿為特徵，或伴往來寒熱。
• 心下痞硬：多見於痞證，按之明顯硬滿，或伴疼痛，如半夏瀉心湯證。

治法與方藥

1. 調和少陽，疏解鬱結：
   若屬少陽病兼表證未解，可用柴胡桂枝湯（小柴胡湯合桂枝湯），和解少陽兼解表邪。
2. 疏肝和胃：
   因情志所致者，宜用柴胡疏肝散加減，理氣解鬱。
3. 健脾化濕：
   脾胃虛弱夾濕者，可選香砂六君子湯，健運中焦以消痞滿。

臨床應用
此證可見於現代醫學之功能性消化不良、慢性胃炎等疾病。中醫治療著重調暢氣機，根據兼證加減用藥，如挾痰濕者佐以化痰，挾食滯者輔以消導。