《中醫詞典》解釋「心小腸俱實」的意思

心小腸俱實

病證名，屬中醫臟腑兼病範疇，指心與小腸兩經同時出現實證的病理狀態。此證首見於《千金要方》，其描述：「左手寸口人迎以前脈陰陽俱實者，手少陰與巨陽經俱實也。」意指通過脈診，若左手寸口脈（候心）與人迎脈（候小腸）均呈現沉取有力、洪大滑數等實脈特徵，可辨為心小腸同病之實證。

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病因病機

1. 外邪內傳：六淫之邪（尤以暑、火為甚）由表入裏，循經內陷，蘊積心與小腸。
2. 情志化火：長期憂思惱怒，心火熾盛，下移小腸，致小腸熱結。
3. 飲食不節：過食辛熱厚味，脾胃積熱，上擾心神，下迫小腸，壅滯氣機。
4. 腑氣不通：小腸「主液」功能失司，熱結津耗，傳導不利，反燔心經。

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臨床表現

• 心經實熱：心煩躁擾、面赤口渴、舌瘡潰痛、失眠多夢，甚則譫語。
• 小腸實熱：小便短赤澀痛、臍腹脹滿拒按、大便乾結難解。
• 經絡外候：或見頭痛身熱（太陽經與少陰經相表裏），或掌心灼熱（心經勞宮穴所主）。
• 舌脈特徵：舌質紅絳、苔黃燥；脈象多弦數或洪實，左寸尤甚。

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治法方藥

1. 通腑泄熱

• 代表方：大黃黃連瀉心湯（《傷寒論》）合導赤散（《小兒藥證直訣》）。
• 配伍：大黃、黃連瀉心火而通腑；生地、竹葉清心利尿；木通、甘草梢導熱下行。

2. 清心導赤

• 熱盛神昏：加梔子、連翹、玄參以涼血開竅。
• 小腸瘀熱：酌加瞿麥、萹蓄、滑石增強通淋之效。

3. 針灸治療

• 取穴：少府（心經滎穴）、腕骨（小腸經原穴）瀉實火；支溝（三焦經）配照海（腎經）通便滋陰。

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理論延伸

心與小腸通過經絡相互絡屬，構成表裏關係。《靈樞·本輸》云：「心合小腸，小腸者，受盛之腑。」心火下移小腸，則小便赤痛；小腸熱結上炎，亦加重心煩。故此證治療需兼顧上下，以「瀉不傷陰」為度，並注重調節三焦氣化，使火降而津復。