《中醫詞典》解釋「心中懊憹」的意思

心中懊憹

證名。指患者自覺心胸部位煩熱鬱悶、躁擾不寧之病理狀態，簡稱懊憹，又作心中懊惱。此證多因外感熱病傳變過程中，因誤用汗、吐、下等治法，致邪熱內陷，留擾胸膈；或因濕熱之邪蘊結中焦，上擾心神所致。其臨床特徵為自覺心胸中如物窒塞，煩熱陣作，躁擾不寧，坐臥不安，難以名狀。

病機與證治詳析：

1. 熱鬱胸膈證 《傷寒論》記載：「發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反復顛倒，心中懊憹。」此屬太陽病誤治後，餘熱未清，鬱於胸膈，擾動心神所致。邪熱輕者可見虛煩不寐，重者則見心中懊憹，輾轉難安。治宜清宣鬱熱，方用梔子豉湯。其中梔子苦寒清熱除煩，豆豉輕清宣透鬱熱，二者相伍，使胸膈鬱熱得以外透下泄。
2. 結胸實熱證 若太陽表證未解，誤用攻下，致邪熱內陷與水飲互結，形成結胸。此時除心中懊憹外，多伴見胸脅硬滿疼痛、拒按等症。治宜瀉熱逐水破結，方用大陷胸湯（大黃、芒硝、甘遂），峻下熱結。
3. 陽明腑實證 《傷寒論》云：「陽明病下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者。」此屬陽明腑實證，因燥屎內結，濁熱上擾心神。除懊憹外，常見腹滿硬痛、便秘、潮熱等症。治宜峻下熱結，方用大承氣湯（大黃、厚朴、枳實、芒硝），通腑瀉熱。
4. 濕熱發黃證 《金匱要略》載酒疸「心中懊憹或熱痛」，此因嗜酒過度，濕熱內蘊，熏蒸肝膽所致。其證見心中鬱悶煩熱，甚則灼痛，伴身目發黃、小便不利等。治宜清利濕熱退黃，方用梔子大黃湯（梔子、大黃、枳實、豆豉）。
5. 熱毒蘊膈證 明清溫病學派補充，溫熱病過程中見心中懊憹，多因熱毒熾盛，蘊結膈上。常見於春溫、風溫等病，多伴高熱、口舌生瘡、煩渴等。治宜清瀉膈熱，可選用涼膈散（大黃、芒硝、梔子、連翹等）或黃連解毒湯（黃連、黃芩、黃柏、梔子）。

鑒別要點：

• 虛煩不寐：僅見心神不安，無明顯窒悶感
• 胸痹心痛：以胸悶痛為主，多伴氣短
• 怔忡心悸：以心跳慌亂為特徵，多屬心虛證候

本證雖以實熱證居多，然《傷寒論》亦有「陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊憹…」之虛煩證記載，提示臨證當詳辨寒熱虛實。後世醫家發展認為，痰飲內停、瘀血阻絡等亦可導致類似症狀，需結合舌脈詳辨。