《中醫詞典》解釋「心中懊憹」的意思

懊憹

懊憹是一種自覺心中煩熱、悶亂不安的症狀，其病位在胸膈心窩間。《素問．六元正紀大論》指出："火鬱之發…甚則瞀悶懊憹"，《傷寒論》稱之為"心中懊憹"。《證治準繩．傷寒》專篇中有詳細論述，後世亦有將懊憹症狀納入虛煩中一併闡述。

懊憹有時會伴隨著嘈雜，但兩者不同。懊憹以心中不舒適為主要表現；而嘈雜則指胃脘躁擾不寧，似飢非飢，似痛非痛，吃點東西稍微舒緩，但過一會又會再次出現。(嘈雜症狀在此不再詳述)

常見證候

1. 熱擾胸膈心中懊憹：煩熱不寧，胸中感到塞滿、胃脘痞滿，按之軟軟的，可能會出現嘔吐或少氣的症狀，舌質紅色，苔微黃，脈搏有力但沉重。

2. 濕熱鬱蒸心中懊憹：心煩懊憹，身體和眼睛發黃，明亮得像橘子皮一樣，汗出不暢，食慾不振，想嘔吐，進食後腹部脹滿，小便顏色偏紅，舌苔黃膩，脈搏濕潤且數。

3. 陽明燥結心中懊憹：心中懊憹，煩躁不安，脘腹脹滿，腹痛拒按，大便祕結，小便顏色短暗，舌紅，苔黃且有刺痛感，脈搏沉實而有力。

4. 熱實結胸心中懊憹：感覺心下部位堅硬悶痛，懊憹不寧，甚至從心中延伸到少腹，按壓會感到劇痛，下午稍微有潮熱感，口渴，便祕，或項部強直，或呼吸困難，或只有頭汗出，舌苔黃厚，脈搏沉遲且有力或沉緊。

5. 氣陰兩傷心中懊憹：感覺胸部煩悶不安，呼吸困難，多汗，喉嚨乾燥咳嗽，嘔吐煩熱，口渴喜飲水，或是虛煩睡不著，舌紅少苔，脈搏數弱無力。

6. 陰虛火旺心中懊憹：心中感到煩熱悶亂，全身都感到心煩熱，盜汗失眠，兩頰紅赤，頭暈耳鳴，口乾喉嚨乾燥，腰痠腿軟，舌紅無苔，脈搏細數。

鑒別分析

熱擾胸膈心中懊憹和濕熱鬱蒸心中懊憹：都屬於實熱的證型，但病因和病機不同。前者多由於發汗或吐後，外邪轉入內部形成的邪熱，邪熱擾動胸膈而出現心中懊憹不安。後者則是由於外邪入侵內部，陽氣鬱結不達，中焦受阻，脾胃功能受損，濕熱轉化而成，濕熱積滯上蒸心胸而導致症狀出現。兩者的臨床表現也有所不同。熱擾胸膈心中懊憹除了有無形的邪熱擾動胸膈的病徵外，還常伴隨著氣機不暢的表現，如胸中感到悶塞、胃脘痞滿時按壓會感覺柔軟。濕熱鬱蒸心中懊憹則是因為濕熱交蒸使得肝膽功能失調，身體可能會出現黃疸等病徵，另外還有汗出不暢、小便偏紅、腹脹嘔吐等濕熱不消的常見症狀。熱擾胸膈心中懊憹宜宣鬱清熱，可選用梔子豉湯，少氣者可用梔子甘草豉湯，嘔吐明顯者可用梔子生薑豉湯。濕熱鬱蒸心中懊憹宜清利濕熱，可使用茵陳蒿湯治療。

陽明燥結心中懊憹和熱實結胸心中懊憹：兩者都有腹痛拒按、大便祕結、潮熱、舌紅、苔黃等實熱症狀，二者的區別在於：陽明燥結是由於熱邪與燥屎內結，燥熱之氣上衝所致，因此除了懊憹之外還伴隨著腹部脹滿、大便困難、下午潮熱，舌苔厚而燥烈。熱實結胸則是由於外邪進入內部，或治療過程中用藥不當導致外邪轉化為內邪，邪熱內陷，與宿積之水飲相互結合而成，因此除懊憹症狀外還會有心下部位堅硬悶痛的感覺。

參考資料：

• 懊憹 - 中醫百科 (tcm100.com)