《中醫詞典》解釋「心主神明」的意思

心主神明

概念溯源

「心主神明」是中醫藏象理論的核心觀點之一，首見於《素問·靈蘭秘典論》：「心者，君主之官也，神明出焉。」此理論將心定位為五臟六腑之主宰，不僅主司血脈運行，更統攝人體的精神意識、思維活動及情感表現。

神明之內涵

在中醫學說中，「神明」為人體生命活動的最高層次表現，涵蓋以下範疇：

1. 精神意識：包括認知、判斷、記憶等思維活動。
2. 情感表現：如喜、怒、憂、思等情緒變化。
3. 對外適應力：指人體對環境變化的感知與應對能力。
   此功能與現代醫學的中樞神經系統活動有部分相通之處，但中醫更強調其與五臟氣血運行的整體聯繫。

生理機轉

1. 氣血為物質基礎：
   《靈樞·營衛生會》指出：「血者，神氣也。」心通過主持血脈，將水穀精微上輸於腦（「元神之府」），使「心神」得養。心氣充沛、血量充盈，則神志清明。
2. 五臟協同調控：
   雖以心為主導，但需腎精滋養（心腎相交）、肝氣疏泄（調暢情志）、脾運化水穀（化生氣血）、肺主氣（助心行血）等共同維持，形成「五神藏」系統。
3. 經絡通路聯繫：
   心經別絡「繫舌本，屬目系」，與舌、目等感官直接相連，構成感知外界的生理通道。

病理表現

當心主神明功能失常時，可出現兩大類病證：

• 虛證：
  • 心血虛：心悸健忘、失眠多夢
  • 心氣虛：神疲乏力、思維遲鈍
  • 心陰虛：虛煩不寐、潮熱盜汗
• 實證：
  • 心火上炎：煩躁譫語、口舌生瘡
  • 痰迷心竅：神昏癲狂、喉中痰鳴
  • 瘀阻腦絡：健忘刺痛、神情呆滯

學術發展

歷代醫家對「心神說」有重要發揮：

• 《黃帝內經》奠定「心為神之主」的理論框架。
• 明代李時珍《本草綱目》提出「腦為元神之府」，開始注意腦與神的關係。
• 清代王清任《醫林改錯》明確「靈機記性不在心在腦」，形成「心腦共主神明」的折衷觀點，但仍維護心在神志活動中的核心地位。

此理論至今仍指導臨床對神志疾病（如失眠、焦慮、抑鬱等）的辨證治療，強調從調理心臟功能入手，兼顧五臟平衡。