《中醫詞典》解釋「下石疽」的意思

下石疽

病名：下石疽為發於膝關節部位之陰疽，屬中醫外科疾病範疇，首載於《醫宗金鑑‧外科心法要訣》卷七十。其特徵為膝蓋或膝關節兩側腫塊堅硬如石，病程纏綿難癒，屬中醫「石疽」之一類，與上石疽（多生於頸項、腋下）相區別。

病因病機：
本病多因先天稟賦不足，或後天陽氣虛弱，復感寒濕邪氣，寒性凝滯，阻遏經絡氣血，致膝部經脈氣血瘀結，久則形成頑硬腫塊。《外科正宗》指出，陰疽之成，皆因「氣血虛寒，凝結不化」。膝關節為筋之府，肝腎虧虛者易受外邪侵襲，寒濕深伏，痰瘀互結，遂發為石疽。

臨床表現：
初起於膝蓋或膝內、外側出現結塊，形如雞卵，逐漸增大，觸之堅硬如石，表面光滑，皮色不變，不紅不熱，患處或伴隱痛，屈伸不利，行走時痛感加劇。腫塊難消難潰，若日久破潰，則瘡口色暗，流稀薄膿水，甚則瘻管形成，久不斂合。

病位與經絡：
膝關節屬足三陰（肝、脾、腎）及足陽明胃經所過之處。肝主筋，腎主骨，若肝腎虧虛，筋骨失養，加之寒邪侵襲，易使氣血凝滯於膝部。陽明經多氣多血，若陽明經氣不足，亦難溫煦膝部，加重寒凝血瘀。

治療方向：
中醫治療以溫陽散寒、化痰散結、活血通絡為主。內服藥可選用陽和湯（《外科全生集》）加減，以溫補督脈、散寒通滯；若兼氣血虛弱者，可配合十全大補湯；寒濕偏盛者，酌加獨活、牛膝、威靈仙等祛風濕藥。外治可用陽和解凝膏敷貼，或艾灸患處以溫通氣血。若膿成不潰，可予托毒透膿之劑；潰後則需溫補托裏，促進生肌收口。

鑒別診斷：
需與鶴膝風（關節結核）、膝癰（化膿性關節炎）區別。鶴膝風多有潮熱盜汗、膝部細瘦如鶴膝；膝癰則紅腫熱痛明顯，起病急驟。下石疽以陰寒凝結為本，病程緩慢，腫塊堅硬而無陽證表現。

古籍參考：
《醫宗金鑑》強調「石疽生於膝上旁，堅硬如石不紅忙」，指出其陰寒屬性；《外科大成》亦云「石疽者，由深寒客於經絡，气血結聚而成」，治療當以溫散為要。