《中醫詞典》解釋「下士」的意思

中醫名詞「下士」詳解

「下士」在周代醫官體系中的地位

《周禮·天官冢宰》記載，周代建立了一套完備的醫事制度，根據醫者的技術水平與服務對象，將醫官明確劃分為上士、中士、下士三個等級。「下士」在此體系中位居最末，屬於基層醫療人員。此分級不僅反映醫者的社會地位，更體現了當時對醫療專業化與分科治療的重視。

「下士」的具體職掌範疇

瘍醫職責

周代下士主要擔任瘍醫，專司各類外科疾患：

• 腫瘍：包括癰、疽、癤等化膿性感染
• 潰瘍：處理創傷或疾病導致的皮膚破潰
• 金瘍：兵器所致的外傷治療
• 折瘍：骨折及關節脫位等損傷

其治療手段包含：

1. 祝藥：早期巫醫結合的咒禁療法遺存
2. 劀殺之劑：運用刮除腐肉與殺菌藥物
3. 五毒之藥：採用汞、砷等礦物藥外敷
4. 養肉藥：促進創面癒合的生肌藥物

獸醫職責

部分下士亦需兼理獸醫事務，負責：

• 家畜疾病：針對周代重要的軍事與農業用牲畜
• 療獸瘍：處理動物外傷與皮膚病
• 攻獸疾：治療動物內科病症
• 剔獸蠱：處理動物寄生蟲病

周代醫事制度的專業特點

1. 分工體系：

   • 上士：掌管王室醫療，精於脈診與方藥
   • 中士：負責卿大夫階層，兼通內外科
   • 下士：基層實務操作，精於外治技術

2. 考核制度：

   • 「十全為上」的績效考評標準
   • 醫療失誤依程度受「制其食」的俸祿懲處
   • 下士多考核其實際操作能力

3. 教學傳承：

   • 通過師徒相授方式培養
   • 重視外科技法的實作訓練
   • 知識體系包含早期解剖經驗

歷史演變中的意義

「下士」職位的設置，標誌著中醫早期專業化分工的萌芽：

• 外科獨立：與內科初步分野
• 技術傳承：形成特定操作規範
• 階級醫療：體現周代禮制影響
• 預防思想：包含動物疾病的防控概念

後世醫政制度雖有變革，但這種按技術分級、依專長分工的模式，仍持續影響歷代太醫院與地方醫療體系的建構。