《中醫詞典》解釋「下損及上」的意思

下損及上

「下損及上」為中醫病理學術語，用以描述虛損病機由下部臟腑逐漸向上波及的傳變過程。此概念源於中醫臟象學說與五行生剋理論，與「上損及下」相對，二者共同構成虛損性疾病縱向發展的病理框架。

核心病機

1. 病位傳變規律：
   虛損始於下焦肝腎，漸次影響中焦脾胃，終至上焦心肺。腎為先天之本，肝主藏血，二者虧虛可致精血不足，無法濡養中土；脾失運化則氣血生化無源，進一步導致心肺失養。《景岳全書》指出：「虛損之漸，必由下而升，此陰陽乘除之勢也。」
2. 五行相生失衡：
   腎水不足則無法涵養肝木（水生木），肝陰虧虛可化火刑金（木火刑金），反傷肺陰；腎陽衰微則火不生土（火生土），脾陽失溫則水穀精微無以上奉心肺（土生金）。
3. 精氣神耗傷路徑：
   腎藏精、肝藏血，精血互化為人體物質基礎。下焦精血虧耗後，中焦脾胃「受氣取汁」功能減弱，上焦「宗氣」生成不足，最終呈現「下元虛憊，上氣不足」的整體虛損狀態。

臨床表現分層

• 初階段（下焦肝腎）：腰膝酸軟、遺精滑泄、月經量少、頭暈耳鳴。
• 中階段（中焦脾胃）：食少腹脹、大便溏薄、面色萎黃、肢體乏力。
• 終階段（上焦心肺）：心悸氣短、咳喘痰血、自汗畏風、神疲倦怠。

經典論述佐證 《醫宗金鑒·虛勞篇》強調：「下損過脾則不治，胃氣一敗，百藥難施」，揭示下損及上的關鍵在於中焦脾胃的樞紐作用。《臨證指南醫案》亦載：「久漏崩帶，必損奇經，由陰及陽，自下迫上」，具體說明婦科病證的上下傳變特點。

與相關概念鑑別

• 與「上損及下」比較：後者多見於肺癆等病，始於肺陰虧損，下傳脾腎，病理方向相反。
• 與「表裡傳變」差異：前者屬縱向臟腑傳遞，後者為相表裡臟腑（如肝膽）的橫向影響。

此病機理論對慢性消耗性疾病、老年病及婦科經帶病的辨治具有重要指導價值，臨床需根據傳變階段調整治法，如早期填精固本、中期培土建中、後期補益宗氣等。