《中醫詞典》解釋「下血」的意思

下血

證名，中醫病證之一，指血自肛門排出，包括便血及痔瘡出血等情形。首見於《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治》，其文曰：「下血，先便後血，此遠血也。」此處所言「下血」，泛指大便中夾雜血液，或單純排血之症。

病因病機

中醫認為，下血之成因多與臟腑功能失調、氣血運行異常相關，主要涉及以下幾方面：

1. 脾虛不攝：脾主統血，若脾氣虛弱，統攝無權，血不循經，則下滲腸道而致便血。此類下血多見於「遠血」，即血液來源於消化道較深處（如胃、小腸），常伴隨面色萎黃、神疲乏力等氣虛之象。
2. 濕熱下注：因飲食不節、嗜食辛辣厚味，濕熱內蘊，下迫大腸，損傷血絡而致下血。此類出血多見於「近血」，即血液來源於肛門附近（如大腸、肛門），血色鮮紅，或伴隨肛門灼熱、大便黏滯等濕熱症狀。
3. 瘀血內阻：情志不暢或久病入絡，致氣滯血瘀，瘀阻腸絡，血不歸經而外溢，亦可見下血色黯、夾雜血塊，並伴腹刺痛等症。
4. 風熱腸燥：風熱之邪入侵腸道，或陰虛內熱，灼傷腸絡，亦可見下血鮮紅、便乾難解，甚則肛裂出血。

辨證分型

根據出血特徵與伴隨症狀，中醫將下血分為以下常見證型：

• 遠血：出血部位較高（如胃、十二指腸），血與大便混合，色如柏油（黑便），多屬脾虛或中焦虛寒，黃土湯為主方。
• 近血：出血部位接近肛門（如直腸、痔瘡），血附大便表面或便後滴血，色鮮紅，多屬濕熱或血熱，常用槐花散、地榆散加減。
• 臟毒下血：糞便夾雜暗紫色血液，伴肛門腫痛，多因熱毒壅滯，方選升陽解毒湯。

經典論述

• 《金匱要略》提出「遠血」「近血」之辨，奠定下血辨證基礎。
• 《醫宗金鑒·雜病心法要訣》進一步闡明：「先便後血為遠血，先血後便近血名。」並強調遠血多虛寒，近血多實熱。
• 《景岳全書》則指出：「便血之與腸澼，本非同類，蓋便血者，大便多實而血自下也。」

治法舉隅

中醫治療下血以「辨證論治」為核心，虛者補之（如益氣攝血），實者瀉之（如清熱涼血），瘀者化之（如活血止血）。代表方劑如：

• 脾不統血：歸脾湯、補中益氣湯加減。
• 濕熱蘊結：赤小豆當歸散合地榆散。
• 熱毒熾盛：黃連解毒湯配合犀角地黃湯。

下血一症，雖病位在腸，然與全身氣血盛衰、臟腑寒熱密切相關，臨證須詳察病機，結合脈象舌診，方可準確辨治。