《中醫詞典》解釋「下燥治血」的意思

下燥治血

「下燥治血」為中醫臨床治療原則之一，首見於清代葉天士《臨證指南醫案》。此治法針對久病耗損下焦肝腎陰液，陰虛內熱，虛火上擾所致之證候。其病機核心在於肝腎陰虧，精血不足，虛熱灼傷陰絡，形成以陰虛燥熱、血分受損為特徵的病變。

病因病機

肝腎同源，位居下焦，共司藏血與藏精之職。久病不癒，或熱病傷陰，或情志過極，或房勞過度，均可導致肝腎陰液虧耗。陰虛則陽亢，虛火內生，上灼肺金，下汲腎水，形成「下燥」之證。陰虛火旺，灼傷血絡，則見痰中帶血、衄血等症；陰虛津虧，筋骨失養，則見手足顫動、筋脈拘急等虛風內動之象。

臨床表現

• 上焦燥熱：咽喉乾痛、聲音嘶啞、痰少黏稠或痰中帶血
• 虛熱內擾：午後潮熱、五心煩熱、夜熱早涼、顴紅盜汗
• 陰血虧損：形體消瘦、皮膚乾燥、毛髮枯槁、舌紅少津
• 虛風內動：手足蠕動、筋脈拘急、舌體顫動
• 脈象特徵：脈細數或弦細

治療方法

「下燥治血」強調滋陰潤燥、養血熄風，注重從血分調治。葉氏提出「久病入絡」「燥傷陰絡」之論，故治療需以滋養肝腎為主，佐以涼血和絡之品。

常用方藥

1. 肺腎陰虛型

   • 主症：咽喉乾痛、乾咳少痰、痰中帶血絲
   • 治法：滋腎潤肺，金水相生
   • 用藥：西洋參、玄參、生地、麥冬、百合、阿膠、天門冬
   • 配伍意義：生地、玄參滋腎陰；麥冬、百合潤肺燥；阿膠養血止血；西洋參益氣生津

2. 肝腎陰虧型

   • 主症：眩暈耳鳴、目乾澀、肢體蠕動
   • 治法：滋水涵木，潛陽熄風
   • 用藥：阿膠、雞子黃、牡蠣、龜板、鱉甲、白芍、玄參、熟地
   • 配伍意義：龜板、鱉甲滋陰潛陽；牡蠣鎮肝熄風；雞子黃血肉有情之品填陰熄風；白芍柔肝緩急

3. 陰虛火旺型

   • 主症：骨蒸潮熱、顴紅盜汗、咯血衄血
   • 治法：滋陰降火，涼血止血
   • 用藥：知母、黃柏、丹皮、地骨皮、旱蓮草、女貞子
   • 配伍意義：知母、黃柏清降虛火；丹皮、地骨皮涼血退蒸；旱蓮草、女貞子（二至丸）滋養肝腎

理論延伸

葉氏「下燥治血」理論，體現了「乙癸同源」「精血互生」的臟腑關係認識。其用藥特點在於：

• 重味厚質：多選用龜板、鱉甲等血肉有情之品，填補真陰
• 潤燥並行：在滋陰同時，常配麥冬、天冬等潤燥之品
• 動靜結合：牡蠣、龍骨等鎮靜藥與阿膠、雞子黃等滋養藥相配，既補陰血，又潛虛陽
• 標本兼顧：既治陰虛之本，又療出血、風動之標

此法對後世溫病學派治療陰虛燥熱證影響深遠，並為現代中醫治療慢性消耗性疾病、更年期症候群、肺結核等屬肝腎陰虛者提供了重要思路。