《中醫詞典》解釋「脅痛里急」的意思

脅痛里急

脅痛里急為中醫證名，指脅肋部疼痛伴隨拘急緊繃之感，多因氣血失調、寒邪凝滜或濕熱內蘊所致。此症名最早見於《金匱要略·腹滿寒疝宿食病脈證治》，張仲景言：「寒疝腹中痛，及脅痛里急者，當歸生薑羊肉湯主之。」清代醫家尤在涇進一步闡釋：「血虛則脈絡失養，寒盛則經脈收引，故見腹脅疼痛而里急不舒。」此外，濕熱鬱滯亦為常見病因，如《證治匯補·脅痛章》所載：「兩脅搐急，腰腿痛，不能轉側者，濕熱郁也。」

病因病機

1. 血虛寒凝
   肝主藏血，若陰血虧虛，經脈失於濡養，復感寒邪，寒性收引，致使脈絡絀急，發為脅痛里急。此類證候多見於體質虛弱或產後失調者，常伴面色蒼白、肢冷畏寒、舌淡苔白等虛寒之象。
2. 濕熱內郁
   濕熱之邪蘊結肝膽，阻滯經絡，氣機不暢，故見脅肋拘急疼痛，甚則牽連腰腿，轉側不利。臨床多兼見口苦、小便黃赤、舌紅苔黃膩等濕熱徵兆，此與《證治匯補》所述病機相符。
3. 氣滯不舒
   情志失調或肝氣鬱結，氣機運行不暢，久則累及血絡，形成氣滯血瘀，亦可引發脅痛里急，多伴有脹悶、嘆息則舒等氣鬱表現。

證型與治法

1. 血虛寒凝證

   • 主方：當歸生薑羊肉湯（《金匱要略》）
   • 組成：當歸、生薑、羊肉
   • 功效：溫養血脈，散寒止痛，適用於血虛兼寒之脅痛里急。

2. 濕熱鬱滯證

   • 主方：龍膽瀉肝湯（《醫方集解》）或四妙丸（《丹溪心法》）
   • 功效：清利肝膽濕熱，通絡止痛，適用於濕熱蘊結之證。

3. 氣滯血瘀證

   • 主方：柴胡疏肝散（《景岳全書》）加減
   • 功效：疏肝解郁，活血通絡，適用於氣機不暢所致之脅痛。

辨證要點

• 疼痛特徵：血虛寒凝者痛勢綿綿，遇寒加重；濕熱鬱滯者痛處灼熱，按之甚；氣滯血瘀者痛如針刺，痛有定處。
• 兼症差異：血虛者多伴眩暈心悸；濕熱者常見身重煩悶；氣滯者易有情緒波動。

脅痛里急與單純「脅痛」或「脅肋脹痛」有所不同，其辨證關鍵在於「里急」之拘攣感，涉及經脈攣急的病機。臨床需審因論治，結合四診，區分虛實寒熱，方能對證施藥。