《中醫詞典》解釋「脅下痞硬」的意思

脅下痞硬

定義與出處
脅下痞硬為中醫證名，指脅肋部位出現脹滿悶滯，按壓時觸感堅硬的症狀。此證首載於《傷寒論·辨太陽病脈證並治》，屬少陽病範疇，與少陽經氣機不暢、痰飲瘀血凝聚密切相關。

病機與經絡關係
脅肋乃少陽經循行之處，少陽主樞，司氣機升降。若外感邪氣內傳，或內傷七情、飲食不節，導致少陽樞機不利，氣滯痰凝，進一步與水飲、瘀血互結於脅下募原（少陽所屬之腠理深處），遂形成「痞硬」之證。其病理特質為「邪結募原」，屬半表半裏之實證。

臨床表現
主症為單側或雙側脅下硬滿，按之板硬，或伴壓痛。常兼見以下症狀：

1. 少陽經證：往來寒熱、胸脅苦滿、口苦咽乾。
2. 氣機逆亂：噯氣頻作、嘔惡、心煩喜嘔。
3. 痰瘀互結：局部觸之有硬塊，舌質暗紫或有瘀斑，苔白膩或黃膩。

鑑別診斷

• 與「脅痛」區別：脅痛以疼痛為主，未必觸及硬塊；脅下痞硬則以悶脹堅硬為特徵，痛感非必然。
• 與「癥積」區別：癥積屬有形積塊，病程久、固定不移；脅下痞硬多為氣痰瘀暫時膠結，可隨病機轉化而消長。

治療原則

1. 和解少陽：以小柴胡湯為基礎方，疏解少陽鬱滯。若熱象明顯，加黃芩、梔子；兼痰濕者，合二陳湯。
2. 攻消結聚：
   • 氣滯甚者：加枳殼、香附、青皮理氣散結。
   • 痰濕重者：配伍瓜蔞、半夏、牡蠣化痰軟堅。
   • 瘀血內阻：酌選丹參、赤芍、桃仁活血化瘀。
3. 外邪內飲並治：若水飲停聚，可仿《傷寒論》柴胡桂枝乾薑湯之法，溫化水飲兼調少陽。

相關現代疾病
此證常見於膽囊炎、膽石症、肝炎等疾患，亦可能見於肋間神經痛或胸腔疾病中符合上述病機者。

典籍延伸
《金匱要略》提及「脅下偏痛，發熱，其脈緊弦，此寒也」，可與本證互參。後世醫家如吳鞠通於《溫病條辨》中進一步闡述少陽痰氣交阻之變證，主張靈活運用和解兼消法。