《中醫詞典》解釋「脅下偏痛」的意思

脅下偏痛

證名，指脅肋部單側或局部出現疼痛之證候，屬中醫「脅痛」範疇。此症多因陰寒實邪結聚，或氣滯、血瘀、痰濕阻絡所致，常見於傷寒、雜病之中，其病機與經絡氣血失調密切相關。

病因病機

1. 寒實內結：
   《金匱要略·腹滿寒疝宿食病脈證治》載：「脅下偏痛，發熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。」此條文指出，寒邪凝聚脅下，阻遏氣機，陽氣不得宣通，故見局部疼痛兼發熱。脈緊弦為寒實之象，治法當以溫陽散寒、瀉下攻積為主。
2. 氣滯血瘀：
   肝經布脅肋，若情志抑鬱或外傷致肝氣鬱結，日久氣滯血瘀，絡脈不通，則成脅痛。其特點為痛處固定，如針刺，夜間加劇，舌質紫暗或有瘀斑。
3. 痰濕阻絡：
   脾虛生濕，聚而為痰，痰濕流注脅下，阻滯經絡，可致脅肋脹悶疼痛，兼見苔膩、脈滑等痰濕之徵。

歷代醫家見解

• 《醫宗金鑒》正誤存疑篇提出，脅下偏痛之「偏」字應為「滿」字，認為「脅下滿痛」更符臨床所見，以「滿」強調寒邪壅滯之勢。然亦有醫家維持原論，主張「偏痛」乃單側疼痛，與「滿痛」之脹滿感有所不同。

治法與方藥

• 寒實證：宜溫下通腑，方用大黃附子湯（大黃、附子、細辛），取其附子溫陽散寒，大黃瀉下通滯，細辛辛溫散寒。
• 氣滯血瘀證：宜疏肝理氣、活血化瘀，方選血府逐瘀湯或柴胡疏肝散加減。
• 痰濕證：宜化痰祛濕、通絡止痛，方用二陳湯合旋覆花湯。

經絡辨證

脅肋為足少陽膽經與足厥陰肝經所過之處，故脅下偏痛多與此二經相關。臨床需辨疼痛性質及兼症，如牽連少腹者，多屬肝經；伴口苦、耳鳴者，多屬膽經。

此證需結合四診，細辨寒熱虛實，尤重脈象與舌診，以明病機而擇方藥。