《中醫詞典》解釋「脅下痛」的意思

脅下痛

脅下痛是中醫學中的一個重要證名，指季肋部（即肋骨下緣部位）出現疼痛的症狀。此證在中醫經典典籍中早有記載，涉及肝經氣機、氣血運行及水液代謝等多方面病理變化。

中醫經典論述

《靈樞·本臟》明確指出：「肝偏傾，則脅下痛也。」揭示了脅下痛與肝臟病變的直接關係。肝位居右脅部，其經脈布於兩脅，故肝臟功能失常或位置偏傾皆可導致脅下疼痛。

《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治》記載：「留飲者，脅下痛引缺盆。」此處指出了痰飲內停也是造成脅下痛的常見原因，且此類疼痛可向上牽引至缺盆部位（鎖骨上窩處）。

脅下痛的病因病機

1. 肝經氣滯血瘀

肝主疏泄，性喜條達。情志不遂、鬱怒傷肝可致肝氣鬱滯，經脈不暢，出現脅下脹痛或刺痛。若氣滯日久，血行不暢，則可形成瘀血阻絡，表現為脅下刺痛固定不移，夜間尤甚。

2. 痰飲內停

脾失健運，水濕內停，凝聚成痰飲，流注脅下，阻滯氣機而致疼痛。此類疼痛常伴有胸悶、咳唾引痛，或見痰多、舌苔滑膩等痰飲徵象。

3. 肝膽濕熱

外感濕熱邪氣或飲食不節，釀生濕熱，蘊結肝膽，可致脅下灼痛，伴口苦、納差、黃疸等症狀。

4. 肝陰不足

肝血虧虛，肝絡失養，可出現脅下隱隱作痛，伴頭暈目眩、五心煩熱等陰虛內熱之象。

證候特點與鑒別

脅下痛在臨床上有不同的表現形式：

• 氣滯型：脅下脹痛，走竄不定，情緒波動時加重
• 血瘀型：脅下刺痛，固定不移，夜間痛甚，或有外傷史
• 痰飲型：脅下疼痛牽引缺盆，咳嗽轉側時加重，或有咳唾痰涎
• 濕熱型：脅下灼痛，口苦咽乾，身目發黃
• 陰虛型：脅下隱隱作痛，綿綿不休，伴口乾咽燥

脅下痛需與胸痹、胃脘痛等相鑒別。胸痹多見胸悶胸痛；胃脘痛位於上腹部；而脅下痛位置明確在季肋部，且多與肝膽疾病相關。

相關中醫名詞

[兩脅痛] 指兩側脅肋部疼痛，病因多與肝膽疾患相關，可由氣鬱、血瘀、濕熱或陰虛等引起。

[兩脅下痛] 強調疼痛部位在脅肋下緣，多見於痰飲內停或氣機升降失常的病證。

[留飲] 指水飲停留體內不去的病證，除脅下痛外，尚可見背寒如掌大、短氣、眩暈等症狀。