《中醫詞典》解釋「囟開不合」的意思

囟開不合

囟開不合，又稱「解顱」，出自宋代錢乙所著《小兒藥證直訣》，為中醫兒科常見病證之一，主要指小兒囟門逾期未閉合，或閉合不全之病症。囟門乃嬰兒頭顱骨縫未合之處，分前囟與後囟，通常後囟於出生後2至4個月閉合，前囟則多在12至18個月間閉合。若逾期未閉，且頭顱異常增大，即屬中醫「囟開不合」之範疇。

病因病機

中醫認為，囟開不合多與先天稟賦不足、後天失養相關，主要涉及腎、脾兩臟功能失調：

1. 腎精虧虛：腎主骨生髓，腦為髓海。若父母精血虧虛，或孕期調攝不當，致胎兒先天腎精不足，髓海空虛，顱骨失養而難以閉合。
2. 脾虛水泛：脾主運化水濕，若後天餵養不當，脾胃虛弱，水濕停聚，上犯腦竅，囟門受水濕浸漬而遲閉，甚則頭顱膨大如「解顱」之狀。
3. 熱毒壅滯：少數因外感熱邪，或胎毒內蘊，熱毒上攻，壅塞腦絡，氣血不暢，亦可致囟門開解。

臨床表現

患兒常見囟門寬大，按之柔軟如棉，頭顱較同齡者明顯增大，甚則顱縫開解，頭皮光急，青筋暴露。若屬腎虛者，多伴發育遲緩、齒遲行遲；脾虛水泛者，可見面色萎黃、肢體倦怠；熱毒壅滯者，則或有煩躁哭鬧、身熱口渴等症。

辨證論治

中醫治以補益腎精、健脾利水或清熱解毒為法，須依證型選方：

• 腎精虧虛：常用補腎地黃丸（《醫宗金鑒》），以熟地、山茱萸、山藥等填精補髓。
• 脾虛水泛：宜選調元散（《證治準繩》）加減，以人參、白朮、茯苓健脾滲濕，佐以車前子、澤瀉利水。
• 熱毒壅滯：可投瀉青丸（《小兒藥證直訣》）清熱瀉火，配伍鈎藤、羚羊角平肝息風。

文獻溯源

《小兒藥證直訣》首載此證，後世醫家如《幼科發揮》《幼幼集成》等進一步闡發，指出「解顱」重症者，可因腦髓不充而影響神智發育。中醫外治法如封囟散（《太平聖惠方》）以柏子仁、防風等研末外敷，亦為傳統輔助療法。

囟開不合之辨治，體現中醫「腎主先天」「脾主後天」之理論體系，強調調補與祛邪並重，以助顱骨生長閉合。