《中醫詞典》解釋「囟陷」的意思

囟陷

定義
囟陷為中醫病證名，指嬰幼兒囟門異常下陷之證候。囟門乃嬰兒頭骨未合之處，分前囟與後囟，此證多見於前囟。《諸病源候論‧小兒雜病諸候》明確指出：「臟腑氣血虛弱，不能上充腦髓，故囟陷也。」強調囟陷與臟腑氣血虛衰、腦髓失養密切相關。

病因病機

1. 先天不足：嬰兒稟賦薄弱，腎精虧虛。腎主骨生髓，腦為髓海，先天腎氣不足則髓海空虛，囟門失於充養而下陷。
2. 後天失養：
   • 脾胃虛弱：長期吐瀉、痢疾或五疳積滯，耗傷脾胃陽氣，中焦運化無力，氣血生化不足，無法上榮於囟。
   • 久病耗氣：熱病傷陰或久病氣血兩虛，致使清陽不升，髓海不充。
3. 外邪侵襲：若遇暴瀉脫水或急症津液大傷，亦可暫時見囟門凹陷，此屬急證範疇。

臨床表現

• 主症：囟門明顯凹陷，觸之鬆軟無彈性，嚴重者如杯口狀。
• 兼證：
  • 脾腎陽虛：面色㿠白或萎黃，精神萎靡，四肢不溫，大便溏薄，指紋淡滯。
  • 中氣下陷：氣短懶言，形體消瘦，食少腹脹，動則汗出。
• 辨證要點：
  六個月內嬰兒囟門微陷屬生理現象，若伴隨枕骨凹陷、久不復起，或見其他虛象，則屬病態。

治法與方藥

1. 培補脾腎
   • 方劑：固真湯（《醫宗金鑒》）
   • 組成：人參、白朮、茯苓、炙甘草（四君子湯基礎）、附子、肉桂、山藥、黃芪。
   • 方義：四君子健脾益氣，附子、肉桂溫補腎陽，山藥、黃芪益氣固表，共奏補先天、助後天之效。
2. 升提中氣
   • 方劑：補中益氣湯（《脾胃論》）
   • 適應證：適用於中氣下陷型，兼見氣虛發熱、臟器下垂者。
3. 外治法
   • 用法：狗頭骨炙黃研末，以雞子清調敷囟門。
   • 機理：狗骨溫腎，蛋清收斂，藉外敷以助囟門復位。

證候鑑別

• 囟陷 vs. 囟填：囟陷屬虛證，囟門凹陷；囟填多屬實熱或寒凝，囟門凸起。
• 囟陷 vs. 解顱（囟門遲閉）：二者均與腎虛相關，然解顱以囟門寬大、骨縫分開為主，病程較長；囟陷則以凹陷為特徵，常見於急慢性虛損。

理論延伸

• 與督脈關係：囟門為督脈所過，督脈統攝諸陽，若陽氣衰微，囟陷易現，故溫陽為治療關鍵。
• 現代醫學聯繫：嚴重脫水或營養不良患兒可見囟門凹陷，中醫從「津液消亡」或「精血虧耗」論治，須結合整體辨證。

附註
歷代醫家如錢乙《小兒藥證直訣》強調「囟陷當補腎」，張景岳亦提出「凡囟陷者，總屬虛證」，均與臨床驗證相符。