《中醫詞典》解釋「鼻淵」的意思

鼻淵證治探析

鼻淵釋名與源流

鼻淵，又稱「腦漏」、「腦滲」，乃指鼻腔時流濁涕之病證。《素問·氣厥論》首載其名：「膽移熱於腦，則辛頞鼻淵。鼻淵者，濁涕下不止也。」《素問·至真要大論》亦言：「少陰之復，甚則入肺，咳而鼻淵。」歷代醫家對此病多有闡發，明·李梴《醫學入門》稱：「鼻淵久不愈，必成腦漏。」清·沈金鰲《雜病源流犀燭》詳述其病機：「由風寒凝入腦戶，與太陽濕熱交蒸而成。或飲酒多而熱熾，風邪乘之，風熱鬱不散而成。」

病因病機

鼻淵之形成，主要涉及以下病理機制：

膽熱上移

《內經》「膽移熱於腦」理論為鼻淵核心病機。足少陽膽經循行過鼻，膽腑鬱熱循經上熏，灼傷腦戶，煉液為涕，發為鼻淵。此類患者常見涕黃綠黏稠、氣味腥臭，伴口苦咽乾、目眩等膽熱證候。

肺熱壅盛

肺開竅於鼻，肺經鬱熱，宣降失常，熱邪上壅鼻竅，灼傷黏膜，化腐成膿。此類多見涕黃量多、鼻塞嚴重，兼咳嗽痰黃、咽喉腫痛等肺系症狀。

脾虛濕蘊

脾失健運，水濕停聚，濁陰上犯鼻竅，久則化熱。此類患者涕白黏量多，纏綿難愈，伴頭重如裹、納呆便溏等脾虛濕困之象。

腎虛不固

腎主五液，腎虛則津液失攝，腦髓不充，鼻竅失養。常見於久病者，涕清稀難止，遇冷加重，兼腰膝酸軟、記憶力減退等腎虛表現。

辨證分型與治療

急性鼻淵（實證為主）

風熱犯肺型

• 主症：鼻塞流黃涕，嗅覺減退，發熱惡風，頭痛咳嗽
• 舌脈：舌紅苔薄黃，脈浮數
• 治法：疏風清熱，宣肺通竅
• 代表方：蒼耳子散（《濟生方》）加減
• 常用藥：辛夷、蒼耳子、白芷、薄荷、黃芩、菊花

膽腑鬱熱型

• 主症：涕黃綠黏稠如膿，氣味腥臭，頭痛目眩，口苦咽乾
• 舌脈：舌紅苔黃膩，脈弦數
• 治法：清泄膽熱，利濕通竅
• 代表方：龍膽瀉肝湯（《醫方集解》）合奇授藿香湯
• 常用藥：龍膽草、黃芩、梔子、藿香、豬膽汁

慢性鼻淵（虛實夾雜）

脾虛濕滯型

• 主症：涕白黏量多，纏綿不愈，頭重納呆，肢倦乏力
• 舌脈：舌淡胖有齒痕，苔白膩，脈濡弱
• 治法：健脾化濕，益氣通竅
• 代表方：參苓白朮散（《太平惠民和劑局方》）加辛夷、蒼耳子
• 常用藥：黨參、白朮、茯苓、山藥、薏苡仁、石菖蒲

肺脾氣虛型

• 主症：涕清稀或白黏，遇風冷加重，氣短自汗，易感冒
• 舌脈：舌淡苔白，脈細弱
• 治法：益氣固表，溫肺止涕
• 代表方：玉屏風散（《丹溪心法》）合溫肺止流丹
• 常用藥：黃耆、防風、白朮、細辛、訶子、魚腦石

腎陽虧虛型

• 主症：涕清稀難止，遇寒尤甚，腰膝酸冷，夜尿頻多
• 舌脈：舌淡苔白滑，脈沉細
• 治法：溫腎助陽，固攝止涕
• 代表方：金匱腎氣丸（《金匱要略》）加鹿角霜、益智仁
• 常用藥：附子、肉桂、熟地、山茱萸、山藥、茯苓

外治法與特色療法

鼻腔沖洗

• 中藥熏蒸：選用辛夷、白芷、薄荷、蒼耳子等煎湯，趁熱熏蒸鼻腔
• 鹽水盥洗：微溫生理鹽水沖洗鼻腔，清除膿涕

針灸療法

• 主穴：迎香、印堂、上星、合谷
• 配穴：
  • 風熱加風池、曲池
  • 膽熱加陽陵泉、太衝
  • 脾虛加足三里、三陰交
  • 腎虛加腎俞、太谿

穴位敷貼

• 藥物組成：白芥子、細辛、甘遂等分研末，薑汁調敷
• 常用穴位：大椎、肺俞、膏肓等

預防調護

飲食宜忌

• 宜食：蓮子、山藥、百合等健脾益肺之品；白蘿蔔、荸薺等清熱化痰食物
• 忌食：辛辣炙煿、肥甘厚味；蝦蟹等發物；冷飲冰品

生活調攝

• 注意保暖，避免風寒直吹鼻部
• 保持鼻腔清潔，勿用力擤鼻
• 戒除煙酒，避免刺激
• 適當運動，增強衛氣

現代醫學認識

中醫鼻淵相當於現代醫學之急慢性鼻竇炎、過敏性鼻炎等疾病。其病理機制包括：

• 鼻竇黏膜炎症反應
• 纖毛清除功能障礙
• 竇口引流不暢
• 免疫調節異常

中醫治療鼻淵著重整體調節，通過清熱解毒、化濕排膿、補益脾腎等法，不僅改善局部症狀，更能調節全身機能，減少復發。