《中醫詞典》解釋「行針總要歌」的意思

《行針總要歌》探微

《行針總要歌》為明代針灸典籍《針灸大成》所收錄之重要歌訣，以韻文形式濃縮臨床行針核心技法與辨證思維，體現中醫「因人制宜」的治療哲學。其內容兼具理論深度與操作實用性，茲分述如下：

一、身形肥瘦與進針深淺之辨
歌訣開篇即強調「定穴行針須細認，瘦肥短小豈同群」，揭示中醫針刺手法之精髓——辨體施針。依據《靈樞·逆順肥瘦》所述，人體氣血盛衰與身形相關：「年質壯大，血氣充盈，膚革堅固……其氣澀以遲」。故歌中具體指出：

• 肥人肌厚脂豐，氣行遲滯，需「針入三分半」以通達經氣；
• 瘦人肌薄骨顯，氣血易動，當「用二分」淺刺防傷正；
• 常人則取中庸之道，於「二、三分內取」穴，暗合《內經》「深淺在志」之要義。

二、筋骨解剖與透刺法度
歌中「有筋有骨傍針去，無骨無筋須透之」二句，實為針刺解剖學之綱領：

1. 傍筋骨而刺：依《針灸甲乙經》所述，針刺肌肉豐厚處（如環跳穴）當貼筋骨緣進針，既可避開血脈，又得「氣至病所」之效。
2. 無骨處透刺：適用於皮薄肉少之部位（如頭面、四肢末端），暗合「淺刺透穴」之法，如太陽透率谷、合谷透勞宮等，以擴大刺激範圍。

三、經穴理論與臨床心法
「寸寸人身皆是穴」一句，體現中醫「阿是穴」與「全息對應」思想。元代滑伯仁《十四經發揮》已載：「經穴之外，更有奇穴」，實際臨床中，痛點、反應點皆可為穴。此說與現代「激痛點（Trigger Point）」理論不謀而合。

四、針刺手法與氣機調動
歌訣雖未明言補瀉，然「用之無失且收功」隱含《難經·七十八難》「得氣為上」之旨。《針灸大成》更進一步闡釋：「輕滑慢而未來，沉澀緊而已至」，強調行針時需根據針下氣感調整手法——肥人氣澀宜提插導氣，瘦人氣滑當守氣留針。

學術價值
此歌訣將《內經》《難經》理論化為簡明操作規範，其中「分身形定深淺」、「辨解剖決刺法」等原則，至今仍為針灸教學之基礎。其以歌賦體裁傳承針術，符合中醫「口傳心授」之傳統，亦彰顯針灸學「理—法—術」一體化的特色。