《中醫詞典》解釋「形肥經少」的意思

形肥經少

基本概念

「形肥經少」為中醫婦科病證名詞，首見於《葉天士女科證治秘方》，專指形體肥胖婦女出現月經量減少的病理狀態。此證型在中醫辨證體系中屬於「痰濕閉經」範疇，其病機核心在於脾虛濕盛所致的氣血生化不足與經隧阻滯。

病因病機

本病主要發病機轉為：

1. 脾陽不振：肥胖體質多因脾陽不足，運化失職，致水谷精微不得正常輸布，反而停聚為濕濁
2. 痰濕阻絡：濕濁內聚，日久成痰，痰濕流注下焦，阻滯衝任二脈，使經血運行不暢
3. 氣血虧虛：脾失健運導致氣血生化不足，血海空虛而經量減少
4. 膏脂壅滯：過剩脂膏堆積經脈，影響氣血運行，形成「脂膜閉塞胞宮」的特殊病機

臨床表現

主要症狀

• 形體丰腴，尤其以腰腹、臀部脂肪堆積明顯
• 月經量逐漸減少，經色淡紅或夾有黏液
• 經質稀薄，時常夾雜綿延不斷的帶下

伴隨症狀

• 濕濁中阻：胸脘痞滿，食後脹悶，口中黏膩
• 清陽不升：頭重如裹，目眩耳鳴，面色㿠白
• 脾虛氣弱：肢體困重，神疲倦怠，大便溏薄
• 痰濕上蒙：嗜睡多寐，記憶力減退，反應遲鈍

診斷要點

1. 體徵辨識：體脂率超過28%，皮膚細膩潤澤但按之綿軟
2. 舌脈特徵：
   • 舌體胖大邊有齒痕，舌苔白膩或滑
   • 脈象多見濡滑或沉細
3. 月經特徵：經期周期多正常，但經量少於30ml，行經時間不足3天

證候分類

根據臨床表現可細分：

1. 單純脾虛濕盛型：以消化系統症狀為主，兼見輕度水腫
2. 痰濕化熱型：苔轉黃膩，帶下色黃，口苦咽乾
3. 肝郁夾痰型：伴有脅脹、情緒波動，經前乳房脹痛

治療原則

內治法

• 核心治則：運脾化濕，祛痰通經
• 基礎方劑：
  • 六君子湯（人參、白朮、茯苓、甘草、陳皮、半夏）健脾化痰
  • 二陳湯（半夏、陳皮、茯苓、甘草）加當歸、川芎化痰活血
• 加減法：
  • 濕重加蒼朮、薏苡仁
  • 痰盛加膽南星、白芥子
  • 氣虛甚加黄芪、人參
  • 兼血瘀加益母草、澤蘭

外治法

• 艾灸療法：取穴中脘、足三里、豐隆、陰陵泉
• 穴位敷貼：用白芥子、甘遂等研末敷貼脾俞、三焦俞

病理演變

若失治誤治可能發展為：

1. 痰濕閉經：經血完全閉止，伴卵巢多囊樣改變
2. 代謝紊亂：繼發消渴、眩暈等病症
3. 不孕症：因痰濕阻滯衝任而致胞宮失養

古代文獻補充

《傅青主女科》指出：「肥人多濕，濕阻氣機，血不得行」。《醫宗金鑒·婦科心法要訣》載：「體肥經閉，必是痰濕與脂膜壅塞之故」。後世醫家進一步發展出「脂膜理論」，認為肥胖婦人的子宮內膜常被脂膜所覆，影響經血正常排泄。