《中醫詞典》解釋「形瘦血瘀經閉」的意思

形瘦血瘀經閉

病證名
此證首載於《葉天士女科證治秘方》，屬婦科經閉病症之一，特徵為形體消瘦伴隨月經閉止，成因多與陰虛內熱、氣滯血瘀相關。中醫認為，形瘦者多陰血不足，陽氣相對偏亢，易生虛熱；加之性情抑鬱或情志不遂，導致氣機鬱滯，進而影響血行，形成瘀阻胞脈之證。

病因病機

1. 陰虛血少：形瘦者多先天稟賦不足，或後天脾胃虛弱，精微不化，營血虧虛，血海空虛而經閉。
2. 虛熱內生：陰虛則陽亢，虛熱煎灼津血，致使血液黏稠，運行遲澀，滯而成瘀。
3. 氣鬱血滯：情志抑鬱，肝失疏泄，氣機不暢，血隨氣鬱，久則瘀結衝任，胞脈閉阻。

臨床表現

• 主症：形體消瘦，月經不至，或經量漸少終至閉止。
• 兼症：胸悶脅脹、五心煩熱、口乾咽燥、舌質暗紅或有瘀斑，脈細澀或弦數。
• 證候特點：虛實夾雜，以陰虛為本，瘀熱為標。

治法與方藥
治法遵循「養陰清熱以治本，化瘀解鬱以通經」，標本兼顧：

1. 養血調經：選用《醫宗金鑑》芩連四物湯（黃芩、黃連、當歸、生地、川芎、白芍），清熱涼血兼滋陰養血。
2. 化瘀開鬱：合《葉氏女科》開鬱二陳湯（陳皮、半夏、茯苓、甘草、香附、青皮、莪朮、梔子），理氣化痰、活血通絡。

加減要點

• 若虛熱甚者，加知母、地骨皮退虛熱。
• 血瘀重者，酌加丹參、桃仁、紅花活血通經。
• 氣鬱明顯，可增鬱金、柴胡疏肝解鬱。

病機辨析
此證與單純血瘀經閉不同，需注意「形瘦」與「血瘀」之關聯。瘦人多火，陰血虧虛為其基礎，瘀滯為其標現，故不可過用破血之品（如三稜、水蛭），以免耗傷正氣。治療時宜以滋養陰血為根基，佐以輕清疏解，使血充氣順，經水自通。

文獻溯源
《葉天士女科》強調：「瘦人經閉，多屬血涸氣鬱。」後世《傅青主女科》亦補充：「瘦人多火，火盛則血枯。」均指出陰虛、火旺、氣鬱三者交互為病，影響月事。

此證需與「形豐痰阻經閉」鑑別，後者多因痰濕壅滯，體態豐腴，治療以化痰除濕為主，如蒼附導痰湯，與形瘦血瘀之治迥異。