《中醫詞典》解釋「胸膈不利」的意思

胸膈不利

胸膈不利為中醫病證名，指胸膈部位氣機阻滯，出現痞悶、脹滿、堵塞感等不適症狀，嚴重時可伴隨疼痛。此證多因氣滯、痰飲、寒凝或邪氣內阻，導致胸膈升降失常，影響心肺及胃脘功能。

病因病機

1. 寒邪內侵：如《素問·至真要大論》所述，太陽寒水之氣復盛，寒凝心胃，陽氣不伸，致胸膈氣機凝滯，見「心痛否滿」。
2. 氣機鬱滯：情志失調或肝鬱犯胃，使胸膈氣血運行不暢，常見脅脹、噯氣。
3. 痰濕壅阻：脾失健運，痰濕內生，上擾胸膈，阻遏陽氣，多見胸悶、咳痰黏膩。
4. 熱邪鬱結：少陽或陽明熱鬱，氣火沖逆，亦可導致胸膈痞滿，兼見口苦、煩躁。

臨床表現

• 主症：胸膈部脹悶、堵塞感，甚或疼痛，常牽連心窩（心下）、脅肋。
• 兼症：
  • 寒證者多伴畏寒、喘促、嘔吐清水。
  • 痰濕者多見咳痰、體沉、舌苔厚膩。
  • 氣滯者易噯氣、情緒波動加重症狀。

辨證分型

1. 寒凝胸膈：因外寒或陽虛內寒，胸膈冷痛，得溫則減，脈沉緊。
2. 痰阻胸膈：胸悶痰多，舌苔白滑，脈弦滑，屬痰飲停聚。
3. 肝胃氣滯：胸脅脹滿，情志抑鬱後加劇，脈弦。
4. 熱鬱胸膈：煩悶灼熱，口乾舌燥，溲黃，脈數。

治療原則

• 調氣寬膈：以理氣藥如枳殼、陳皮疏導胸膈氣機。
• 溫化寒痰：寒者用半夏、乾薑；痰濕者配伍茯苓、厚朴。
• 清熱開鬱：熱證選梔子、淡豆豉，或黃芩、瓜蔞實。
• 活血通絡：久病入絡者，可加丹參、川芎。

此證需結合整體脈證辨治，區分外感內傷、虛實寒熱，方藥靈活加減。