《中醫詞典》解釋「聰不內居」的意思

聰不內居

病證名，指因腎元虛衰所導致之聽力障礙，屬中醫耳疾範疇。此證名見於《景嶽全書》卷二十，張景嶽論述：「今老人之耳多見聰不內居，而聲聞於外，此正腎元不固，陽氣漸渙之征耳。」意指聽覺功能失調，聲氣外浮，難以內聚，多見於年高腎虧者，反映腎氣衰微、陽氣外泄之病理狀態。

中醫病機分析

1. 腎精虧虛：腎開竅於耳，《靈樞·脈度》云：「腎氣通於耳，腎和則耳能聞五音矣。」腎藏精，主髓海，腎精充足則耳竅得養，聽覺敏銳；若腎精虧耗，髓海空虛，則耳失所養，致「聰不內居」。
2. 陽氣渙散：腎為先天之本，內寓元陰元陽。年老或久病傷腎，腎陽不足，固攝無力，陽氣浮越於外，聲氣不得內斂，故聞聲而難辨其源，呈現「聲聞於外」之象。
3. 經絡失和：足少陰腎經絡耳，若腎虛經氣不充，耳部氣血運行澀滯，亦可加重聽覺障礙。

臨床特徵

• 聽力減退，尤以辨音不清為著，自覺外界聲響浮散，難以集中辨識。
• 或伴耳鳴如蟬，聲細而遠，時作時止。
• 常見於高齡者，兼見腰膝酸軟、齒搖髮脫、夜尿頻多等腎虛之候。

相關典籍論述
除《景嶽全書》外，《黃帝內經》早揭示腎與耳之關聯，《素問·陰陽應象大論》曰：「腎主耳……在竅為耳。」清代《醫宗金鑒》進一步闡明：「耳聾之證，因腎虛者十居七八。」皆支持腎元虧損為本證核心病機。

鑒別要點
需與「風熱耳聾」「痰火耳閉」等實證相區別。彼者多起病驟急，耳脹痛或閉塞感，舌紅苔黃；而「聰不內居」屬虛證，病程緩進，無實火之象，脈多沉細弱。

附：名詞釋義
「聰不內居」之「聰」，古義專指聽覺功能；「不內居」喻聽力失攝，如《類經》注：「內居者，聲氣聚也。」全詞生動描繪腎虛所致聽覺外散、神識不斂之態。