《中醫詞典》解釋「胸憑仰息」的意思

胸憑仰息

「胸憑仰息」為中醫經典《素問·五常政大論》中所記載之病證描述，其臨床特徵主要表現為「胸滿而後仰呼吸」的狀態。此症候群的形成與人體氣機運行失常密切相關，需從中醫理論體系深入解析其病機與辨證要點。

字義考據與經典淵源

「憑」字在古醫籍中具「滿盈」之意，《說文解字》釋為「依几也」，引申有充塞滿溢之象。《素問·五常政大論》論述「堅成之紀」時明言：「其病喘喝，胸憑仰息」，揭示此症與燥金之氣過亢的運氣格局相關。王冰注云：「胸憑者，滿悶也；仰息者，引氣而喘也」，準確詮釋了患者因胸部氣機壅滯不得平臥，必須後仰以助呼吸的病理表現。

病機探微

從臟腑辨證角度，「胸憑仰息」主要涉及肺、腎兩臟功能失調：

1. 肺失肅降：肺為華蓋，主宣發肅降。當外邪犯肺或痰濁內阻，導致肺氣壅塞上逆，則見胸膈滿悶、呼吸不得平臥。《醫宗金鑒》指出：「肺脹喘滿，胸高氣促，必待仰首引長乃得稍舒。」
2. 腎不納氣：腎為氣之根，若久病及腎或勞傷腎元，致攝納無權，氣浮於上，可見呼多吸少、倚息不得臥。《症因脈治》描述此類病機：「腎虛氣逆，胸中憑滿，惟仰首呼吸稍暢。」

證候分類與鑑別

1. 實證胸憑：

   • 痰熱壅肺型：症見胸滿喘促、痰黃黏稠，伴面赤口渴，脈滑數。此由痰熱互結，阻塞氣道所致，《丹溪心法》云：「痰挾瘀血窒礙氣道，遂成仰息。」
   • 寒飲停胸型：表現胸悶窒塞、咳吐清稀泡沫痰，苔白滑，脈弦緊。乃寒飲內停，胸陽被遏之候，《金匱要略》稱「咳逆倚息不得臥」者屬此。

2. 虛證胸憑：

   • 肺腎兩虛型：症見胸悶氣短、動則加劇，兼腰膝酸軟，脈沉細。此為下元虧虛，氣不歸原之象，《景岳全書》言：「虛喘者，慌張氣怯，聲低息短，唯得引長一息為快。」

經絡辨治思路

從經絡循行分析，足少陰腎經「入肺中」，手太陰肺經「起於中焦」，二者經氣互資。當衝脈之氣上逆，與手太陰、足少陰經氣失和，可導致「胸憑仰息」。《靈樞·經脈》所謂「腎足少陰之脈……是動則病喝喝而喘」，正與此症相呼應。針灸治療可選用肺俞、腎俞、膻中等穴調理經氣。

治則示例（依據不同證型）

• 瀉肺逐痰法：適用痰熱壅肺，方如葶藶大棗瀉肺湯合麻杏石甘湯
• 溫化寒飲法：針對寒飲停胸，方選小青龍湯加減
• 培元固本法：適宜肺腎兩虛，常用人參胡桃湯合金匱腎氣丸

此症候之辨析，須參合四診，明辨虛實。歷代醫家特別強調「胸滿」與「仰息」並見的特徵性表現，如張介賓《類經》注云：「憑滿在胸，非仰不足以舒其氣」，準確把握這一體徵有助於臨床辨證。