《中醫詞典》解釋「胸脅苦滿」的意思

胸脅苦滿

胸脅苦滿為中醫證名，指胸脅部出現滿悶不適之感，難以具體描述其感受。此證多因邪入少陽，或肝膽氣機失調，導致經絡氣血運行不暢所致。

病因病機

胸脅為少陽經循行之處，肝膽經脈亦布於此。凡外邪侵入少陽，或情志失調、飲食不節等因素引起肝膽氣滯、疏泄失常，皆可導致氣機壅塞，表現為胸脅部脹滿、悶塞不舒。

1. 少陽受邪：傷寒或少陽病初期，邪氣鬱於半表半裏，少陽樞機不利，氣機阻滯，則見胸脅苦滿。《傷寒論》云：「傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔……小柴胡湯主之。」此為邪入少陽之典型表現。
2. 肝膽氣滯：情志抑鬱或惱怒傷肝，肝氣鬱結，疏泄失司，氣機鬱滯於脅肋，則見胸脅脹滿不舒，甚則脅痛。
3. 痰濕鬱阻：脾失健運，痰濕內生，阻遏氣機，亦可導致胸脅滿悶不適。

臨床表現

患者自覺胸脅部脹滿、堵塞感，或伴脅痛，甚至影響呼吸暢順，疼痛性質多為脹痛或隱痛，並常隨情緒波動而加劇。此外，或見心煩易怒、口苦咽乾、食欲不振、噯氣頻作等症。依不同證型，症狀可有所差異：

• 少陽證：胸脅苦滿，往來寒熱，心煩喜嘔，口苦咽乾，脈弦。
• 肝氣鬱結：胸脅脹滿，情緒抑鬱或易怒，噯氣頻作，舌苔薄白，脈弦。
• 痰濕鬱阻：胸脅滿悶，伴有脘腹痞滿，嘔惡納呆，舌苔白膩，脈濡滑。

治療原則

治療以疏肝利膽、調暢氣機為主，視證型不同，選用相應方藥：

• 少陽證：宜和解少陽，方用小柴胡湯（柴胡、黃芩、人參、半夏、生薑、大棗、甘草）加減。
• 肝氣鬱結：宜疏肝解鬱，方用柴胡疏肝散（柴胡、香附、陳皮、芍藥、川芎、甘草）或逍遙散加減。
• 痰濕鬱阻：宜化痰祛濕、理氣寬中，方用二陳湯合平胃散加減。

若兼見瘀血阻絡，脅痛固定如針刺，可配合活血化瘀之品，如丹參、鬱金、川楝子等。

相關經典論述

《傷寒論》記載：「胸脅苦滿」為少陽樞機不利之主症之一，並以「小柴胡湯」為代表方劑，以調和少陽氣機。《金匱要略》亦論及肝膽氣滯之胸脅脹滿，強調疏肝理氣為要。

此外，《醫學心悟》指出：「脅痛之病，本屬肝膽，蓋肝脈布脅肋。」說明胸脅滿悶與肝膽經氣運行密切相關。