《中醫詞典》解釋「胸脅痛」的意思

胸脅痛

證名，首見於《素問·刺熱論》。此證多見於傷寒少陽病及肝膽疾患，亦與腎經虛損相關。其病機主要因膽、肝、腎之支脈虛弱，復感寒邪侵襲，致經脈受阻，正邪交爭，引發胸脅部牽引作痛。《諸病源候論·胸脅痛候》明確指出：「胸脅痛者，由膽與肝及腎之支脈虛，為寒氣所乘故也。」三經之脈皆循行胸脅，邪氣客於此處，則經氣不通，故見胸脅相引而痛。

病因病機

1. 少陽證：
   《此事難知》提及，少陽病證可見胸脅痛，伴往來寒熱、嘔吐、耳聾等，脈象弦緊。此為邪犯少陽，樞機不利，治宜和解少陽，方選小柴胡湯加減。
2. 氣機鬱滯：
   多因情志不遂，肝氣鬱結，經絡壅滯所致。《景岳全書·雜證謨》載：「暴怒傷肝，氣逆脹滿，胸脅疼痛」，宜疏肝理氣，方用解肝煎；若兼喘促，可選分氣紫蘇飲以宣肺降氣。
3. 痰飲瘀血：
   痰濕停聚或瘀血內阻，皆可導致胸脅痛。《丹溪心法·脅痛》云：「氣鬱而胸脅痛者，脈沉澀，當作鬱治。」若痛勢劇烈，活動受限，可用龍薈丸（蜜丸）以清肝瀉火。《醫林繩墨·六鬱》亦提到「血鬱」之證，表現為胸脅刺痛、便血、脈芤數，治當活血化瘀。
4. 腎虛氣弱：
   《金匱翼》指出，腎氣不足者，胸脅隱痛綿綿，此因腎不納氣，氣血生化無源。宜補腎填精，兼調氣血，方用熟地黃、破故紙以溫腎；配伍阿膠、川芎、當歸以養血和絡。

證型與治療

• 實證：以氣滯、痰飲、血瘀為主。
  • 氣滯：選柴胡疏肝散。
  • 痰飲：用導痰湯加白芥子以化痰通絡。
  • 血瘀：可酌加桃仁、紅花以活血。
• 虛證：多屬肝腎陰虛或氣血兩虧，治宜滋補肝腎或益氣養血。

胸脅痛與胸痛、脅痛相關，然其病位及兼證各異，臨床須詳辨經絡臟腑所屬，對證施治。