《中醫詞典》解釋「胸中痞硬」的意思

胸中痞硬

胸中痞硬為中醫證名，指患者自覺胸中滿悶不適，按之硬滿的一種病證，屬「痞證」範疇。此證多因寒飲、痰濕等病邪阻滯胸中，影響氣機升降所致。

病因病機

1. 寒飲內停：胸中痞硬的主要病機為寒飲停聚胸膈，阻遏陽氣，氣機不利。如《傷寒論·辨太陽病脈證並治》云：「病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上衝咽喉不得息者，此胸有寒也。」指出寒飲凝聚胸中，可致胸中硬滿不舒，甚則氣逆上衝。
2. 痰飲鬱滯：《傷寒貫珠集》卷二進一步闡釋：「此痰飲類傷寒證，寒為寒飲，非寒邪也。」痰飲內蘊胸膈，可阻礙氣血運行，形成痞硬之證。《活人書》亦提到：「痰飲之為病，能令人憎寒發熱，狀類傷寒，但頭不痛，項不強為異。」說明痰飲與胸中痞硬的密切關係。
3. 氣滯濕阻：氣機不暢、水濕停聚亦可導致胸中痞硬，常見於情志不遂、飲食不節者，使痰濕互結，胸陽被遏。

臨床表現

• 主症: 胸中滿悶，按之硬滿，或有窒塞感。
• 兼症: 可能伴有氣逆上衝咽喉不得息、噁心泛嘔、痰多黏稠等。
• 舌脈: 舌苔多白滑或膩，脈象寸部微浮或沉滑。

鑒別診斷

1. 心下痞：位於心下（胃脘部），多與脾胃氣機升降失常相關，如半夏瀉心湯所治之痞滿。
2. 胸痹心痛：胸痹以胸膺部疼痛為主，胸中痞硬則以滿悶硬滿為特點，疼痛不甚。
3. 結胸證：結胸為痰熱或寒實結聚胸腹，痛不可按，甚則拒按，病情較胸中痞硬更重。

治療原則

1. 吐法：「其在上者，因而越之」。若胸中痞硬因痰飲停聚胸膈，氣上衝咽喉不得息，可遵《傷寒論》之法，以瓜蒂散湧吐痰涎，使邪從上出。
2. 溫化痰飲：若寒飲內停較甚，可用苓桂朮甘湯溫陽化飲，或小半夏加茯苓湯化痰逐飲。
3. 理氣寬胸：兼氣滯者，可選用枳實薤白桂枝湯行氣寬胸、通陽散結。

胸中痞硬一證，反映胸陽不振、痰飲寒濕凝聚的病機，臨床需辨明痰飲、寒邪、氣滯之偏重，隨證施治，以恢復胸中氣機暢達。