《中醫詞典》解釋「虛煩」的意思

虛煩
證名，指因正氣虧虛而導致心胸煩熱不寧之證候。其病機多因傷寒誤治後邪熱乘虛內擾，或病後餘熱未清，或由陰血津液虧耗、腎陰不足、虛弱體質者兼夾痰飲等所致。臨床常見胸中鬱悶、夜臥不寧、口乾咽燥等兼症，當辨其虛實標本而治之。

病因病機

1. 誤治後邪熱內陷：
   見於《傷寒論》太陽病發汗、吐、下後，表邪雖解而裡熱未清，乘虛客於胸膈，擾亂心神，症見「虛煩不得眠」，舌紅苔薄黃，脈細數。
2. 陰血津液虧虛：
   • 津涸燥結：熱病傷津或久病陰虧，臟腑失潤，虛火內動，症見煩渴咽乾、大便艱澀。
   • 血虛生熱：尤見夜間煩躁加劇，伴面色蒼白、舌淡脈細，乃陰血不足，陽氣浮越所致。

3. 腎陰虧虛，心火獨亢：
   腎水不足，心火失濟，形成「心腎不交」，症見心悸煩熱、腰膝痠軟、舌紅少苔，脈細數。

4. 痰濕兼夾：
   體虛肥人多痰濕，痰阻氣機，鬱而化熱，擾亂心神，見煩悶不寐、苔膩脈滑。

經典治法

1. 梔子豉湯（《傷寒論》）
   治傷寒誤治後餘熱鬱胸，症見心中懊憹、虛煩不眠，方中梔子清熱除煩，豆豉宣散鬱熱。
2. 酸棗仁湯（《金匱要略》）
   針對「虛勞虛煩不得眠」，以酸棗仁養肝血、安心神，配伍川芎、知母調血清虛熱。

3. 辨證加減：

   • 津虧燥結：人參固本丸（生地、麥冬、人參）加棗仁、竹葉，滋陰潤燥。
   • 血虛煩熱：當歸補血湯（黃耆、當歸）益氣生血，退虛熱。
   • 心腎不交：六味地黃丸（生料）滋腎降火，或合黃連阿膠湯。
   • 痰濕擾神：溫膽湯（半夏、陳皮、竹茹）化痰清熱，和胃安神。
   • 病後餘熱：竹葉石膏湯或人參竹葉湯清補兼施。

鑑別要點

虛煩當與實熱煩躁區分：

• 實煩：邪熱熾盛，症見高熱、口渴、便秘、脈洪大。
• 虛煩：雖有熱象，但體質虛弱，病勢纏綿，多伴陰血不足或痰濕內阻之徵。此證以「虛」為本，「煩」為標，治療需標本兼顧，不可純用寒涼攻伐。

歷代醫家如張仲景、王肯堂等皆強調虛煩之治當重調和陰陽，《景岳全書》更指出：「無邪而煩者，陰虛也；有邪而煩者，陽熱也。」臨證需細辨虛實，方能藥證相符。