《中醫詞典》解釋「虛煩不得眠」的意思

虛煩不得眠

虛煩不得眠，又稱虛煩不得臥，為中醫病證名，指因陰血虧虛、心神失養或因熱邪擾動心神而導致難以入眠、心煩不安的病症。此證首見於《傷寒論》，張仲景將其列為發汗、吐、下法治療後的常見變證之一，其病機多與熱邪內擾、陰虛火旺相關。

病因病機

1. 熱鬱胸膈

《傷寒論·辨太陽病脈證並治》提到：「發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反復顛倒，心中懊憹。」此處的「虛煩」並非真正氣血虛弱，而是熱邪未盡、鬱於胸膈，擾亂心神所致。因發汗、吐、下等法雖祛除部分實邪，但餘熱未清，鬱於胸中，導致心神不寧，出現煩躁不眠，甚至劇烈時會有輾轉反側、心中煩悶不安（懊憹）的表現。

2. 陰血不足

後世醫家補充，虛煩亦可因陰血虧虛引起。如《金匱要略》提及陰虛內熱，或因久病、失血、思慮過度導致陰液耗傷，陰不斂陽，虛火內擾心神，使人夜不能寐、煩躁不安。

證候表現

1. 熱鬱胸膈型

   • 主要症狀：心煩不得眠、輾轉反側、心中懊憹（煩悶不舒）
   • 兼症：胸悶、口乾、舌紅苔黃薄
   • 特點：煩躁因臥位改變而加重，常伴見身熱不退

2. 陰虛火旺型

   • 主要症狀：夜間煩躁、難以入睡、多夢易醒
   • 兼症：口乾咽燥、心悸健忘、舌紅少苔、脈細數
   • 特點：症狀多於夜間加重，伴有陰虛內熱之象

治療方法

1. 梔子豉湯（《傷寒論》）

適用於熱鬱胸膈之虛煩不得眠，主治「發汗吐下後，虛煩不得眠，心中懊憹」。

• 組成：梔子（清熱除煩）、淡豆豉（宣散鬱熱）
• 機理：梔子苦寒，清瀉胸膈鬱熱；豆豉輕清，宣透餘邪，兩藥相配，清宣並用，使熱去煩消。

2. 黃連阿膠湯（《傷寒論》）

適用於陰虛火旺所致之心煩不得臥，症見「心中煩、不得臥」。

• 組成：黃連、黃芩（清熱瀉火）、阿膠、白芍（滋陰養血）、雞子黃（養陰安神）
• 機理：清熱與滋陰並行，使心火得降、陰血得補，則心神自安。

3. 酸棗仁湯（《金匱要略》）

適用於肝血不足、虛火擾神之虛煩不眠。

• 組成：酸棗仁（養心安神）、川芎（調血行氣）、知母（清虛熱）、茯苓（健脾寧心）、甘草（調和諸藥）
• 機理：養血安神，清熱除煩，尤適合因血虛內熱所致之眠差易驚。

與其他症候鑒別

1. 實熱煩躁：如陽明腑實證之煩躁，伴見便秘、腹滿痛，用承氣湯類瀉下通腑。
2. 痰熱擾神：如溫膽湯證，症見胸悶、痰多、苔黃膩，治宜化痰清熱。
3. 心脾兩虛：如歸脾湯證，伴見心悸、乏力、食慾不振，屬氣血不足，非熱鬱所致。

總結

虛煩不得眠為中醫臨床常見證候，主要分為熱鬱胸膈與陰虛火旺兩大類，治療上或清熱宣鬱，或滋陰降火，需辨證用藥方能取效。