《中醫詞典》解釋「虛寒白喉」的意思

虛寒白喉

定義與病因
虛寒白喉為中醫喉科病證之一，以喉部出現白膜或白塊為主要特徵，因患者素體虛弱、陽氣不足，復感寒邪而發病。《喉證指南》明確指出：「虛寒白喉，脈沈遲無力，由秉質素弱，兼感寒邪所致，非時疫白喉證也。」此病與時疫白喉（由疫癘之氣引起）不同，其病機關鍵在於「虛寒」，即正氣不足、寒邪內侵，導致脾胃陽虛、氣化失司。

臨床表現
患者初期飲食尚可，但隨著病情發展，可見面色青白、唇色淡白、精神萎靡、全身倦怠等陽氣虛衰之象。喉部症狀為局部黏膜蒼白，附著白色膜狀物或塊狀物，觸之不易剝離，偶伴輕微疼痛或異物感，但鮮見高熱、紅腫熱痛等實熱表現。脈象多沉遲無力，舌質淡、苔白滑。此與熱毒熾盛之白喉（如風熱或陰虛型）有明顯區別，後者常見咽喉灼痛、脈數、舌紅等症。

病機分析
從中醫理論而言，脾主運化，為後天之本；腎為先天之本，主一身陽氣。虛寒白喉多因脾腎陽虛，寒濕內生，上泛於喉。寒性收引，凝滯氣血，故喉黏膜失於溫煦而見蒼白；陽虛不化津液，痰濕凝結，則形成白膜。此外，肺氣虛弱，衛外不固，易受寒邪侵襲，寒邪直中少陰（腎經），循經上擾喉關，亦是重要病機。

治療原則與方藥
治法當以「補中溫陽、散寒化濕」為主，著眼於提振脾腎陽氣，温化寒凝。《喉證指南》推薦「溫胃湯」或「桂附理中湯」，兩方均以溫補見長：

1. 桂附理中湯：由人參、白术、乾薑、甘草（理中湯基礎）加肉桂、附子組成。理中湯溫中散寒，肉桂、附子補命門之火，共奏溫陽散寒、健脾益腎之效。
2. 溫胃湯：多以黨參、白朮、茯苓、乾薑、吳茱萸等藥組方，側重溫中焦、散寒濕，適用於脾胃虛寒偏重者。

若兼見氣短聲低、咳痰清稀，可加黃芪、五味子補益肺氣；若寒象尤甚，四肢厥冷，可加重附子用量，或配合艾灸關元、氣海等穴。

鑑別診斷
需與以下喉科疾病區分：

• 時疫白喉：屬疫癘致病，具傳染性，症見喉部灰白腐膜、高熱煩渴、脈洪數，治宜清熱解毒，如用養陰清肺湯。
• 虛火喉痹：陰虛火旺所致，喉部乾痛、黏膜紅而少津，無白膜，脈細數，治宜滋陰降火，如知柏地黃丸。

總結
虛寒白喉屬陰證、寒證，其辨證要點在於「虛寒」二字，治療需緊扣溫補之法，不可誤用寒涼清熱之劑，以免更傷陽氣。歷代醫家強調「辨證求因」，此證雖名為「白喉」，實與外感疫毒無涉，乃內傷虛寒之候，臨床需細察脈證，方不致誤。