《中醫詞典》解釋「虛寒證」的意思

虛寒證

定義
虛寒證為中醫證候名，指人體陽氣虛弱，陰寒內生所表現的一組臨床症候群。其特點為陽氣不足、溫煦失職，兼見寒象。此證首見於《素問·調經論》「陽虛則外寒」之論，後世醫家如劉完素在《素問玄機原病式》中進一步闡述其病機與表現。

病因病機

1. 先天稟賦不足：腎陽素虛，命門火衰，無以溫煦臟腑。
2. 後天失養：過食生冷、久病耗氣、勞倦內傷，損及脾陽。
3. 年老體衰：臟腑機能衰退，陽氣漸虛。
4. 外寒直中：寒邪侵襲，傷及陽氣，導致陽虛內寒。

臨床表現

• 全身症狀：面色㿠白或蒼白，精神萎靡，倦怠乏力，畏寒肢冷，得溫則減。
• 局部症狀：脘腹冷痛，喜溫喜按；腰膝酸冷，小便清長或夜尿頻多；大便溏薄，或五更泄瀉。
• 舌脈特徵：舌質淡胖，邊有齒痕，苔白滑；脈沉遲無力，或微弱。

病位與證型分類

1. 脾陽虛證：以腹脹食少、腹痛隱隱、下利清穀為主，方用理中湯加減。
2. 腎陽虛證：以腰膝冷痛、夜尿頻多、陽痿滑精為主，方選金匱腎氣丸或右歸丸。
3. 心陽虛證：見心悸怔忡、胸悶氣短，甚則冷汗淋漓，可用桂枝甘草龍骨牡蠣湯。
4. 脾腎陽虛證：兼見水腫、完穀不化，宜附子理中湯合真武湯。

治法與用藥

• 治療原則：溫補陽氣，散寒通絡。
• 常用方劑：
  • 理中湯（人參、白朮、乾薑、甘草）溫中健脾。
  • 四逆湯（附子、乾薑、甘草）回陽救逆。
  • 當歸四逆湯（當歸、桂枝、細辛）養血溫經。
• 藥對配伍：
  • 附子配肉桂：補命門之火。
  • 乾薑配白朮：健脾溫中。

鑑別診斷

• 虛寒證 vs 實寒證：虛寒為陽虛生寒，病程長、喜溫喜按；實寒為寒邪直中，病程短、拒按、脈緊。
• 虛寒證 vs 氣虛證：氣虛無明顯寒象，而虛寒必見畏冷肢涼等寒徵。

相關古籍記載

• 《傷寒論》：「陽虛陰盛，手足厥逆。」
• 《景岳全書》：「寒生於內，由陽氣之虛也。」

此證多屬慢性過程，調治需循序漸進，以「益火之源，以消陰翳」為要。