《中醫詞典》解釋「虛火牙痛」的意思

虛火牙痛

定義與病機
虛火牙痛屬中醫齒科常見證型，多因腎陰虧虛或肝腎陰不足，致虛火上炎，灼爍齒齦而發痛。《景岳全書》云：「陰虛于下，則陽亢于上」，此類牙痛本於陰虛，標見火象，其痛隱隱，時作時休，常伴牙齒浮動，與實火牙痛之劇烈脹痛有別。

臨床特徵

• 痛感性質：牙痛隱隱，綿延不止，午後或夜間加重，遇熱刺激易發，得冷稍緩卻不耐久。
• 伴隨症狀：多見齒齦微紅不腫（甚或萎縮）、牙根鬆動、口乾咽燥、顴紅潮熱、舌紅少津、脈細數等陰虛內熱之象。
• 好發人群：素體陰虛者、勞倦過度或久病耗陰者常見，中老年腎精漸衰者尤多。

病理分型

1. 腎陰虧虛型：主因縱慾過度、年老腎衰或久病傷陰，致腎水不足，虛火循足少陰經上擾齒齦。
   典型表現：牙痛伴腰膝痠軟、耳鳴健忘，舌紅苔薄，脈沉細數。
   治法：滋腎填精為主，佐以引火歸元，方用六味地黃丸加骨碎補、牛膝。
2. 肝腎陰虛型：情志鬱結化火，或熬夜耗傷肝陰，肝陽妄動挾虛火上沖。
   典型表現：牙痛連及頭側，煩躁易怒，目乾澀，脈弦細。
   治法：滋水涵木，方選一貫煎合知母、黃柏。

經典方藥

• 主方：知柏地黃湯（熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、知母、黃柏）為基礎，陰虛甚者加玄參、麥冬；齒動明顯者加龜板、牡蠣。
• 變通應用：若兼胃陰不足，見舌光少苔，可合益胃湯；虛火熾盛致齦衄者，酌加旱蓮草、女貞子。

外治法輔助

• 含漱：淡鹽水或玄麥甘桔湯煎汁含漱，取其咸寒滋陰降火之性。
• 穴位按壓：取太谿（腎經原穴）、照海（通陰蹻脈）等穴，以指柔按，導虛火下行。

與實火牙痛鑑別
實火牙痛多因胃火上攻或風熱外襲，痛勢劇烈且持續，齦腫明顯，伴口臭便秘，舌紅苔黃厚，脈洪大。治當清泄實火，如清胃散等，與虛火證治迥異。

古籍考據
《聖濟總錄》提及「腎衰則齒豁，精固則齒堅」，強調齒骨關係；《醫學衷中參西錄》更明言：「上熱下寒之證，多系真陰虧損」，道出虛火牙痛本虛標實之特質。此證調治當恪守「壯水之主，以制陽光」原則，慎用苦寒直折，免更傷真陰。

（註：本文純述中醫理論，不含現代醫學診療建議。）