《中醫詞典》解釋「虛痞」的意思

虛痞

定義與病因
虛痞為中醫病證名，屬痞證之一，指腹部雖感痞塞不舒，但無實邪積滯的一類證候。其成因多與脾胃虛弱、臟腑陰陽失調或氣機運化無力相關，如飲食不節損傷中氣、過度勞倦耗傷正氣，或久病體虛導致脾胃功能衰退。《景岳全書·雜證謨》明確區分「實痞」與「虛痞」，指出：「凡有邪有滯而痞者，實痞也；無物無滯而痞者，虛痞也。」強調虛痞的核心病機在於「氣機痞塞」而非有形之邪阻滯。

臨床表現
虛痞患者常見胸脘部悶脹不適，卻無明顯脹滿感，或僅覺氣機窒塞，伴隨食欲不振、不知飢餓。其特徵多與正氣不足相關，如：

• 氣虛失運：中氣短促、語言低微、肢體乏力。
• 陽虛不溫：胸腹畏寒、喜暖喜按，甚則大便溏薄。
• 陰陽失和：午後或勞累後症狀加重，休息可緩解。

證型與治法
根據病機與臟腑虛損差異，虛痞可分為以下證型：

1. 脾胃氣虛

   • 症狀：痞悶時輕時重，食少倦怠，噯氣泛酸（無腐臭味）。
   • 方藥：以益氣健脾為主，選用 香砂六君子湯（木香、砂仁、人參、白朮、茯苓、甘草）或 異功散（四君子湯加陳皮），助脾胃升降復常。

2. 心脾兩虛

   • 症狀：痞滿伴心悸失眠、面色萎黃，多因思慮過度耗傷氣血。
   • 方藥：歸脾湯（黃耆、龍眼肉、酸棗仁等）補益心脾，或 治中湯（理中湯加青皮、陳皮）調和中焦。

3. 中焦虛寒

   • 症狀：痞塞感遇寒加劇，腹冷便溏，舌淡苔白。
   • 方藥：理中湯（人參、乾薑、白朮、甘草）溫中散寒，或 溫胃飲（《景岳全書》方：人參、白朮、扁豆、陳皮、乾薑）暖脾化滯。

4. 脾腎陽虛

   • 症狀：久痞不愈，腰膝冷痛，晨起泄瀉（五更瀉）。
   • 方藥：六味回陽飲（人參、附子、乾薑、熟地、當歸、炙甘草）溫補脾腎，化生氣機。

與其他痞證鑑別
虛痞需與 實痞（如痰濕、食滯所致）區分：實痞多見脹痛拒按、噯氣酸腐、苔厚膩；虛痞則以隱隱不適、按之柔軟、得溫則減為特徵。此外， 肝鬱氣滯 致痞常伴脅痛、情志波動，治法當疏肝解鬱，與虛痞之溫補有別。

總結
虛痞的核心在於「本虛標鬱」，治療首重辨明氣、陽、陰之虧損，以「補虚行滯」為原則，尤重調理脾胃氣機升降。歷代醫家如張景岳強調「虛者補之」，方藥多配伍甘溫益氣之品，佐以輕宣辛散（如陳皮、砂仁）以助氣化，避免過用破氣傷正之藥。