《中醫詞典》解釋「虛實」的意思

中醫名詞「虛實」詳解

「虛實」為中醫八綱辨證（陰陽、表裡、寒熱、虛實）中的核心綱領，主要用於辨析疾病過程中邪正盛衰與人體陰陽消長的病理狀態，其理論根源可追溯至《內經》，並貫穿中醫診療體系。以下分兩大面向闡述：

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一、邪正盛衰論虛實

1. 實證

   • 定義：邪氣亢盛而正氣未衰，正邪交爭劇烈。
   • 病機特徵：外感六淫（風寒暑溼燥火）侵襲，或內生病理產物（如痰飲、瘀血、宿食）壅滯，導致氣血阻滯、功能亢進。
   • 臨床表現：
     • 外感實證：惡寒發熱（表實）、壯熱煩渴（裡實）、脈象浮緊或洪數。
     • 內傷實證：胸腹脹滿拒按、聲高氣粗、痰涎壅盛、便祕溲赤、舌質堅斂苔厚。

2. 虛證

   • 定義：正氣不足，臟腑氣血功能衰退，抗邪無力。
   • 病機分類：
     • 氣虛：少氣懶言、神疲乏力、自汗脈弱（如脾肺氣虛）。
     • 血虛：面色蒼白、爪甲不榮、心悸失眠（如肝血虧虛）。
     • 陰虛：潮熱盜汗、口燥咽乾、舌紅少苔（如腎陰虧耗）。
     • 陽虛：畏寒肢冷、完穀不化、脈沉遲（如心腎陽虛）。

3. 辨證要點
   《素問·通評虛實論》強調「邪氣盛則實，精氣奪則虛」，臨床需透過四診合參：

   • 望診：實證多面色紅赤、形體充盛；虛證常見面色無華、形體羸弱。
   • 切診：實證脈多有力（弦、滑、洪）；虛證脈多無力（細、微、濡）。

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二、陰陽消長論虛實

《素問·寶命全角論》提出「天有寒暑，人有虛實」，吳昆註解為「陰陽消長之機」，此時「虛實」泛指人體陰陽動態平衡的狀態：

1. 生理性虛實

   • 陽虛陰實：白晝衛氣行於陽經，肌表充實以禦外邪（陽氣外趨）。
   • 陰虛陽實：夜間營血內守，五臟得養（陰血內斂）。

2. 病理性失衡

   • 陽盛陰虛：陽熱亢盛耗傷陰液，如肝陽上亢之頭痛眩暈。
   • 陰盛陽虛：陰寒內生損傷陽氣，如脾腎陽虛之水腫泄瀉。

3. 治療大法

   • 瀉實：針對實證，用汗、吐、下、清等法祛邪（如承氣湯攻下實熱）。
   • 補虛：針對虛證，用溫、補、滋、益等法扶正（如四君子湯健脾益氣）。

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學術延伸
「虛實」概念亦應用於經絡理論，《靈樞·九針十二原》提及「虛則補之，實則瀉之」的針刺原則，後世發展出提插撚轉等補瀉手法，體現中醫「調和陰陽」的整體觀。