《中醫詞典》解釋「虛實錯雜證」的意思

虛實錯雜證

在中醫辨證體系中，虛實錯雜證指人體正氣不足（虛）與外邪或病理產物蓄積（實）同時存在的複雜證候。此證的特點在於虛實二者相互交織，臨床表現既有虛象，又見實徵，形成「虛中挾實」或「實中挾虛」的病理狀態。其成因多由久病正虛未復而邪氣留滯，或邪實未去而正氣已傷所致，治療需細辨虛實主次，靈活運用攻補之法。

證型特點與病機

1. 虛中挾實證

   • 主要表現：整體以氣血陰陽虧虛為主，但局部顯現實證徵象。
     例如：脾虛水腫（脾氣虛弱為主，兼見肢體浮腫、小便不利等水濕停滯之實證）。
   • 病機關鍵：正虛無力運化或驅邪，導致痰飲、瘀血等病理產物積聚。

2. 實中挾虛證

   • 主要表現：整體以邪氣盛為主，但兼見正氣耗傷之象。
     例如：熱結便秘日久，兼見口燥咽乾、舌紅少津（實熱內結傷陰）。
   • 病機關鍵：邪實壅滯，耗傷氣血津液，形成「邪盛正損」格局。

3. 虛實並重證

   • 主要表現：正虛與邪實的程度相當，症狀交互顯現。
     例如：晚期鼓脹（肝脾腎俱虛，同時氣滯、血瘀、水停膠結）。
   • 病機關鍵：臟腑功能衰退與病理產物互為因果，惡性循環。

經典論述與辨證要點

• 《景岳全書》強調「至虛有盛候，大實有羸狀」，指出虛實錯雜證中可能出現「真實假虛」或「真虛假實」的複雜表現，需透過「獨處藏奸」（細察關鍵症狀）辨明本質。
• 《通俗傷寒論》提出「虛中挾實，雖通體皆現虛象，一二處獨見實證，則實證反吃緊」，說明局部實證可能是病情轉捩點。

治法與用藥原則

治療虛實錯雜證需遵循「攻補兼施」的大法，根據虛實偏重選擇策略：

• 以實為主：先攻邪後補虛，如用承氣湯類瀉下實熱，再以生脈散益氣養陰。
• 以虛為主：先扶正後祛邪，如補中益氣湯升舉脾陽，佐以二陳湯化痰。
• 虛實並重：攻補同用，如黃耆鱉甲散（益氣清熱化瘀）或大黃䗪蟲丸（祛瘀生新）。

相關證型辨析

• 真虛假實證：本質為虛，外現假實（如脾虛腹脹似實滿）。
• 真實假虛證：本質為實，外現假虛（如熱厥肢冷似陽虛）。
• 表裏虛實交錯：如「表虛裏實」（自汗惡風兼腹滿便秘）、「表實裏虛」（無汗身痛兼心悸氣短）。

虛實錯雜證的辨治體現中醫「標本兼顧」的思維，臨床需動態審察病勢，避免執一而論。