《中醫詞典》解釋「虛實更作」的意思

虛實更作

在中醫理論中，「虛實更作」意指人體正氣與邪氣相互抗衡，導致虛證與實證交替出現的病理變化。此概念出自《素問·瘧論》：「陰陽上下交爭，虛實更作，陰陽相移也。」說明疾病過程中，陰陽失衡、正邪交爭的動態特徵。

核心機理

1. 正虛與邪盛的交互作用

   • 正虛：指人體氣血陰陽虧損，防禦功能低下，常見於久病、體弱或過度耗損者。
   • 邪盛：指外感六淫（風、寒、暑、濕、燥、火）或內生病理產物（如痰飲、瘀血）壅滯，導致機能亢進或阻滯。
   • 更作：正氣不足時，邪氣乘虛而入；邪氣壅盛進一步損傷正氣，形成虛實交替的循環。

2. 陰陽相移的影響
   根據《內經》「陰陽相移」之說，疾病發展中，陽盛則陰病，陰盛則陽病。例如：

   • 瘧疾發作時，邪氣與衛氣交爭於陽分則發熱（實），邪伏陰分則寒戰（虛），呈現寒熱往來的「虛實更作」。
   • 慢性病患常見「因實致虛」或「因虛致實」，如脾虛生濕（虛中夾實），或肝鬱化火傷陰（實轉虛）。

辨證要點

• 脈象：虛實交替時，脈象或沉細（虛）或弦滑（實），隨病勢變化而轉換。
• 症狀特徵：如泄瀉患者先見腹痛拒按（實），久則轉為隱痛喜按（虛），反映邪滯與脾虛的交替。
• 病機演變：需結合臟腑氣血分析，如肺氣虛（虛）易感外邪（實），形成「本虛標實」。

與其他概念的區別

• 單純虛證或實證：病情偏向單一方向，無明顯交替現象。
• 虛實夾雜：虛實並存但相對穩定，而「虛實更作」強調動態轉化。

此理論突顯中醫對疾病複雜性的認識，臨床需動態審察病機，方能精準調治。