《中醫詞典》解釋「虛哮」的意思

虛哮

定義與病因
虛哮為中醫病名，屬哮證之一，多因元氣素虛、反復發作日久所致。首見於明代《壽世保元·哮吼》，其特徵為病程纏綿十數年，發作時上氣喘促、咳嗽痰多，伴隨自汗、四肢發冷、六脈沉細等虛弱之象。《類證治裁·哮症》進一步指出，或因傷暑熱而發之「熱哮」，或因飲食偏嗜（如鹽哮、酒哮、糖哮）誘發者，皆屬虛哮範疇。

病機與證候
虛哮之根本在於肺、脾、腎三臟虧虛，尤以陽氣不足為主。肺虛則氣失肅降，痰飲內停；脾虛則運化失職，痰濕内生；腎虛則攝納無權，氣不歸元，故發為哮鳴喘息。如《臨症指南醫案·哮》所載：「宿哮肺病，久則氣洩汗出，脾胃陽微，痰飲留著」，甚者可見食入泛嘔，此為中焦陽虛、痰飲上逆之候。

辨證分型

1. 肺脾氣虛型

   • 主證：喘促氣短、咳聲低弱、痰多清稀，自汗畏風，易感外邪，舌淡苔白，脈細弱。
   • 病機：肺氣不足，衛外不固；脾失健運，痰濕內蘊。

2. 腎陽虛衰型

   • 主證：呼多吸少、動則喘甚，形寒肢冷，腰膝酸軟，夜尿頻多，舌淡胖，脈沉細。
   • 病機：腎陽虛衰，水泛為痰，氣失攝納。

3. 氣陰兩虛型

   • 主證：喘促氣短、乾咳少痰，口乾咽燥，盜汗顴紅，舌紅少苔，脈細數。
   • 病機：久病耗氣傷陰，肺腎陰虛，虛火灼津。

治法與方藥
虛哮治療以「補虛固本」為大法，忌用峻攻痰飲之劑，當以溫補肺脾、攝納腎氣為主。

• 肺脾氣虛：宜益氣健脾、化痰平喘，方用四君子湯（人參、白朮、茯苓、甘草）合玉屏風散，佐以杏仁、紫菀宣肺止咳。
• 腎陽虛衰：宜溫腎納氣，方選腎氣丸或右歸丸，加胡桃肉、蛤蚧以增強攝納之力。
• 氣陰兩虛：宜益氣養陰、潤肺止哮，方用生脈散合麥味地黃丸，酌加川貝母、沙參滋陰化痰。

鑑別診斷
虛哮需與「實哮」區別。實哮多因外感風寒或痰熱壅肺，發作急劇，咳喘痰鳴，聲高氣粗，脈象浮滑或弦數，治當宣肺祛邪；虛哮則病程遷延，喘促聲低，虛象明顯，脈多沉弱，治重補益。

轉歸與調攝
虛哮長期不癒，可進一步損及心陽，出現面唇青紫、肢腫心悸等「喘脫」危候。調攝上需避風寒、節飲食，慎防勞倦傷正。《類證治裁》強調「久發中虛，須補益中氣」，可佐以食療如黃耆粥、山藥羹等培補脾土。

參考文獻

• 《壽世保元·哮吼》論虛哮病程與脈證。
• 《類證治裁》辨虛實哮證之差異。
• 《臨症指南醫案》強調溫補脾胃以治宿哮。