《中醫詞典》解釋「虛瀉」的意思

虛瀉
病證名，指因臟腑虛弱（尤以脾腎為主）所導致的慢性泄瀉。見於《醫學入門·卷五》，又稱「虛泄」。其病機主要與脾陽不振、腎火衰微相關，導致水谷不化、清濁不分而下泄。

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病因病機

1. 脾虛為主：
   脾主運化水濕，若因飲食勞倦、久病耗傷脾陽，則中焦虛寒，水濕內停，下趨腸道而成瀉。症見大便溏薄、食後腹脹、肢倦乏力、面色萎黃，舌淡苔白，脈濡弱。
2. 腎虛為重：
   腎陽為人身元陽之本，若命門火衰（如年老體弱、久病及腎），不能溫煦脾土，則成「五更瀉」或「飧泄」。症見黎明前腹痛泄瀉、完穀不化、腰膝痠冷、四肢不溫，脈沉細無力。

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臨床表現

• 脾虛型：瀉下清稀、反覆發作，伴食少、神疲、自汗，甚則氣短懶言。
• 腎虛型：瀉下完穀不化、畏寒肢冷，夜尿頻多，或五更時分腸鳴即瀉（五更瀉）。

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治法與方藥

1. 健脾益氣，滲濕止瀉（脾虛為主）：

   • 參苓白術散：補脾益氣，兼袪濕濁，適用於脾虛夾濕者。
   • 升陽除濕湯（李東垣方）：升舉脾陽，化濕止瀉，用於脾虛氣陷之久瀉。

2. 溫補腎陽，固澀止瀉（腎虛為主）：

   • 四神丸：補命門火，溫脾澀腸，主治五更瀉。
   • 椒附丸：溫腎散寒，適用於腎陽衰微之冷瀉。

3. 中焦虛寒（脾腎兩虛）：

   • 理中湯加味：溫中健脾，可配合補骨脂、吳茱萸等增強溫腎之效。

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相關病證鑑別

• 脾洩：偏重脾虛失運，瀉下多呈溏薄，腹脹明顯。
• 腎洩：以腎陽不足為本，見五更瀉、腰膝冷痛。
• 氣陷泄瀉：中氣下陷所致，瀉後肛門墜脹，常用補中益氣湯升提。

虛瀉屬內傷虧虛之證，臨床需辨明脾腎虛損孰輕孰重，久病者常需脾腎雙補，調治緩圖其本。