《中醫詞典》解釋「虛陽上浮」的意思

虛陽上浮

虛陽上浮，又稱「孤陽上越」或「虛陽不斂」，是中醫辨證論治中常見的一種病理狀態，主要因陰陽失衡、陽氣不得潛藏而浮越於上所致。此證多見於素體陰虛陽亢，或久病傷陰、陽氣失於依附之人，亦可因誤治過用辛溫升散之品而誘發。

病因病機

1. 陰盛格陽（真寒假熱）：體內陰寒極盛，逼迫弱陽浮越於外，形成上下陽氣不相順接之證，臨床可見身熱反欲近衣被、口渴不欲飲或喜熱飲、脈浮大無根等「真寒假熱」之象。
2. 陰虛陽浮：由於勞倦內傷、久病耗損，或腎陰虧虛，導致陰不制陽，虛熱內生，陽氣失於斂藏而上擾。此類證型多見於慢性消耗性疾病或老年體弱者，症見顴赤潮熱、咽乾口燥但飲水不多、頭暈耳鳴、脈細數無力等。

臨床表現

• 陰盛格陽型：外見身熱面赤（面部浮紅如妝），但四肢厥冷、下利清穀、小便清長，舌淡苔白滑，脈微欲絕或浮大而空，屬陰寒內盛、虛陽外越之危候。
• 陰虛陽浮型：自覺顴面潮紅如妝（尤以午後為甚）、頭面烘熱，兼見口乾咽燥但不欲多飲、煩躁失眠、腰膝痠軟、舌紅少津、脈細數或浮數無根。

治法方藥

1. 陰盛格陽
治宜「引火歸元」，急溫裡寒以斂浮陽：

• 主方：通脈四逆湯（《傷寒論》）、白通加豬膽汁湯，重用附子、乾薑溫補脾腎之陽，佐以蔥白通陽，豬膽汁鹹寒反佐以防格拒。

2. 陰虛陽浮
治宜滋陰潛陽，使陽氣下歸於腎：

• 主方：大補陰丸（《丹溪心法》）、鎮肝熄風湯（《醫學衷中參西錄》），以熟地、龜板、知母等滋腎填陰，龍骨、牡蠣等重鎮潛陽。
• 加減：若兼心煩失眠，可加黃連、阿膠清心養血；若頭暈目眩甚者，加天麻、鉤藤平肝息風。

古籍論述

• 《傷寒論》：「少陰病，下利清穀，裏寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕者，通脈四逆湯主之。」此即陰盛格陽的經典論述。
• 《景岳全書》：「陽虛者，火虛也，為神氣不足，為眼黑頭眩……多見虛陽上浮之候。」強調陽氣虛衰亦可導致虛陽不斂。

虛陽上浮之證，必須明辨陰陽虛實之本，不可徒治其標。若誤將陰盛格陽之真寒假熱認作實熱而清之，或將陰虛陽浮之虛火妄用辛溫助陽，皆易致變證叢生。