《中醫詞典》解釋「虛陽上浮眩暈」的意思

虛陽上浮眩暈

定義與病機
虛陽上浮眩暈為中醫內傷眩暈之一，屬本虛標實之證，主因命門真火衰竭，陰寒內盛，致使虛陽浮越於上，擾及清竅而發眩暈。此證與《症因脈治·內傷眩暈》所述「真陽不足，虛陽上浮」之病機相符，乃真火不能潛藏，陽氣失於固攝，上衝頭目所致。

臨床表現
患者常見：

• 突發或反覆眩暈，伴頭面烘熱、耳鳴如蟬
• 下肢畏寒、腰膝痠冷，甚則夜尿頻多
• 舌質淡胖、苔白滑，脈沉細弱或浮大無根
• 可兼見心悸、氣短等心腎不交之象

病因辨析

1. 命門火衰：先天禀賦不足，或久病及腎，耗損真陽，陰無以制，虛陽上擾。
2. 陰寒逼陽：過服寒涼，或外感寒邪直中少陰，陰盛格陽，陽氣浮越。
3. 過勞傷陽：勞倦內傷，或房勞過度，損及腎中元陽，陽不歸位。

治法與方藥
治則：溫補命門，引火歸元

1. 主方：
   • 八味腎氣丸（金匱腎氣丸）：以附子、肉桂溫補命門，熟地、山茱萸滋腎填精，佐茯苓、澤瀉滲濕利水，使浮陽得攝。
   • 右歸丸：適用於陽虛甚者，加強溫補之力，益火之源。
2. 加減：
   • 若兼痰濕上蒙，合半夏白朮天麻湯化裁。
   • 若虛陽躁動明顯，加龍骨、牡蠣以潛鎮浮陽。
   • 陰寒內盛者，可佐白通湯破陰回陽。

鑑別診斷

1. 陽虛眩暈：純屬陽氣虛弱，無浮越之象，以頭暈乏力、畏寒肢冷為主，無上熱下寒之候。
2. 肝陽上亢眩暈：實證居多，頭脹痛、面赤易怒，脈弦硬有力，與虛陽上浮之虛象迥異。
3. 痰濁眩暈：苔膩脈滑，伴胸悶嘔惡，無腎陽不足之腰膝痠冷。

相關典籍論述

• 《景岳全書》強調「無虛不作眩」，虛陽上浮乃「陽虛者，氣虛也，氣虛於下則陽浮於上」。
• 《醫貫·眩暈》指出：「真陽飛越，虛火沸騰，用溫補鎮攝之法，導龍入海，復歸其宅。」

此證關鍵在於辨析真寒假熱之象，治療需標本兼顧，既補下元之虛，亦斂浮越之陽，方可收效。