《中醫詞典》解釋「虛脹」的意思

虛脹

定義
虛脹屬中醫脹病之一，因氣血不足或臟腑虛損所致，臨床表現為腹部脹滿不適，然按之柔軟無實物，多伴有全身虛弱之象。其病因多與脾、肺、肝、腎等臟腑功能衰退相關，常見於久病體弱、勞倦過度或年高氣衰者。

病因病機

1. 氣虛作脹：

   • 因脾肺氣虛，運化無力，氣機壅滯而成脹。
   • 證見腹脹時輕時重，大便溏薄或時結時溏，小便清長甚則渾濁如米泔，脈象緩大而滯，氣口脈尤顯。
   • 治宜健脾益氣，佐以理氣，可用四君子湯去白朮，加木香、澤瀉、當歸、芍藥調理。

2. 血虛作脹：

   • 因陰血虧虛，不能斂攝陽氣，氣散無制而致脹滿。
   • 證見煩熱躁悶、小便短黃，脈浮數而弦，人迎脈尤為明顯。
   • 治宜養血調氣，方用四物湯去地黃，加黃芪、肉桂、甘草、煨薑，以和血中之氣。

3. 臟腑虛損：

   • 脾肺兩虛：常見於病後或久咳耗氣，治宜補益脾肺，選用四君子湯或歸脾湯。
   • 脾虛兼寒：腹脹伴畏寒肢冷，宜溫中健脾，用理中湯、溫胃飲或五君子煎。
   • 脾虛痰阻：脹滿兼痰多苔膩，需健脾化痰，方用六君子湯。
   • 肝腎陰虛：脹滿伴腰膝酸軟、眩暈耳鳴，宜滋補肝腎，用六味地黃湯。
   • 腎陽虛衰：腹脹夜甚、四肢不溫，需溫腎助陽，選理陰煎、八味地黃丸，甚者用加減金匱腎氣湯。

鑒別要點
虛脹與實脹有別：

• 實脹：多因氣滯、血瘀、痰濕等實邪內阻，脹滿拒按，脈實有力。
• 虛脹：脹而喜按，脈虛無力，兼見氣血不足或陽虛內寒之象。

古代文獻

• 《醫宗必讀》指出脹滿需分虛實，虛者多因正氣不足。
• 《景岳全書》強調：「腫脹之病，虛證十居七八」，尤其年高體弱者，當以補虛為本。
• 《張氏醫通》詳述氣血虛脹之脈證差異，提出從氣血調治之法。

附方參考

• 四君子湯（人參、白朮、茯苓、甘草）：益氣健脾。
• 理中湯（人參、白朮、乾薑、甘草）：溫中散寒。
• 六味地黃湯（熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓）：滋補肝腎。
• 加減金匱腎氣湯：溫腎化氣行水，適用於腎陽虛水停之脹。

虛脹之治，首重辨明氣血陰陽所虧，次察臟腑虛損所在，方能標本兼顧，緩解脹滿。