《中醫詞典》解釋「虛中積」的意思

虛中積

虛中積為中醫病證名，指脾胃虛弱兼挾食積之證候。此病多見於小兒，因幼兒脾胃功能尚未健全，若調護失宜，易致虛中挾實之病理變化。

病因病機
虛中積之成因，主要源於脾胃素虛，復因乳食不節所致。脾胃為後天之本，主運化水穀，若脾胃氣虛，運化乏力，則乳食難以腐熟轉輸，停滯中焦，形成虛實夾雜之證。此外，大病之後（如吐瀉過度），或誤用攻伐之藥（如過度消導），亦可能損傷脾胃，使正氣不足而積滯內留。

臨床表現
患者常見以下症狀：

1. 消化系統：不思飲食、脘腹脹滿、大便溏薄或秘結，且夾雜未消化食物殘渣。
2. 全身症狀：精神昏昧、神疲倦怠、面色萎黃或㿠白，甚則形體消瘦。
3. 寒熱特徵：渾身微熱而足冷，或腹部捫之灼熱，反映脾胃虛寒、陽氣浮越之象。
4. 其他：夜臥不安、睡時露睛，或時有低熱，此因脾胃虛弱，氣血生化不足，兼積滯鬱而化熱所致。

治法與方藥
虛中積屬本虛標實之證，治療當以「補益脾胃為主，消導積滯為輔」，遵循「虛者補之，積者消之」原則。常用方劑如下：

1. 參苓白朮散加減：以四君子湯（人參、白朮、茯苓、甘草）為基礎，佐以山藥、蓮子、扁豆等健脾益氣，再配合神麴、山楂、麥芽等消食化積。若積滯較重，可酌加枳實、檳榔行氣導滯；若虛寒明顯，則加乾薑、砂仁溫中散寒。
2. 異功散合保和丸：異功散（四君子湯加陳皮）調補脾胃，保和丸（山楂、神麴、半夏、茯苓等）消食和胃，適合輕度積滯兼氣滯者。

辨證要點
此證需與「純實積」（如傷食積滯）及「純虛證」（如脾胃氣虛）鑑別：

• 純實積：多見脘腹脹痛拒按、嘔吐酸腐、便秘、舌苔厚膩，治宜消導為主（如保和丸）。
• 純虛證：以食少腹瀉、肢倦乏力為主，無明顯積滯，治宜補脾益氣（如四君子湯）。
  虛中積則兼具二者特徵，需細審虛實孰輕孰重，調整補消比例。

補充說明
《證治準繩·幼科》提及此證「肚熱足冷」，實為中焦積滯化熱、下焦陽虛之表現，可視為「上熱下寒」之變證。臨床亦可參考《小兒藥證直訣》中「益黃散」（陳皮、丁香、訶子、青皮、甘草）加減，以溫中理氣、調和寒熱。

總言之，虛中積反映了中醫「正虛邪戀」的病理特點，治療需標本兼顧，避免過度消導傷正，或一味峻補礙邪。