《中醫詞典》解釋「虛中夾實」的意思

虛中夾實

虛中夾實為中醫病證名，指患者體質虛弱為主，同時兼夾實邪內結的病理狀態。此類證候特點為「本虛標實」，正氣虧損與邪氣滯留並存，形成虛實交錯的複雜病機。

病因病機

1. 正虛為本：多因先天不足、久病耗傷、氣血陰陽失調，導致臟腑功能衰退，如氣虛、血虛、陰虛或陽虛。
2. 實邪為標：在正虛基礎上，因氣機不暢、代謝障礙，衍生痰濁、瘀血、食滯、濕熱等病理產物，或外邪乘虛內侵。
   • 氣虛夾瘀：氣虛推動無力，血行遲滯成瘀。
   • 陰虛夾熱：陰液不足，虛火內生，灼津為痰。
   • 陽虛夾寒：陽氣衰弱，寒濕凝滯經絡。

臨床表現

虛中夾實的症狀兼具虛損與實邪特徵，例如：

• 婦人乾血癆：形體消瘦、面色萎黃、五心煩熱（陰血虧虛），兼見經閉不行、舌紫暗有瘀斑（瘀血內阻）。
• 脾虛夾濕：食少腹脹、疲倦乏力（脾氣虛），伴隨大便黏滯、舌苔厚膩（濕濁困脾）。
• 肝腎陰虛夾瘀：腰膝酸軟、眩暈耳鳴（陰虛），兼有脅肋刺痛、舌質暗紫（瘀阻經絡）。

辨證要點

1. 虛實比重：需辨析虛證與實證孰輕孰重，如虛證明顯者多見倦怠、脈弱；實證突出者可見疼痛固定、舌苔厚濁。
2. 病位與病性：結合臟腑辨證，區分氣、血、陰、陽之虛，及痰、瘀、濕、食等實邪性質。
3. 舌脈特徵：
   • 舌象：虛證舌淡嫩，實證舌見紫暗、苔膩。
   • 脈象：虛脈（細、弱）與實脈（弦、滑）並見，如沉細而澀（血虛夾瘀）。

治療原則

中醫強調「攻補兼施」，根據虛實偏重調整治法：

• 補虛為主，佐以祛邪：如氣血兩虛兼瘀者，用八珍湯加桃仁、紅花。
• 祛邪勿傷正：陰虛火旺夾痰者，沙參麥冬湯合貝母、瓜蔞，慎用苦寒峻下。

經典方藥舉隅

• 大黃䗪蟲丸（《金匱要略》）：治乾血癆「虛極羸瘦，瘀血內停」，以地黃、芍藥補虛，䗪蟲、大黃逐瘀。
• 六君子湯加減：脾虛痰濕者，以四君子補氣，配陳皮、半夏化痰。

虛中夾實常見於慢性病、頑疾，其辨治需細審病機層次，靈活調配補瀉力度，方能切中癥結。