《中醫詞典》解釋「虛坐努責」的意思

虛坐努責

虛坐努責為中醫證名，指患者時時感覺便意頻繁，登廁時努力排解，卻無實質糞便排出之症。此症多因痢疾日久，陰血耗傷，腸道失於濡潤所致，屬「無血證」範疇。

病因病機
《丹溪心法·痢》指出：「其或氣行血和積少，但虛坐努責，此為無血證。」意指痢疾未癒，邪氣雖減，然反覆下痢傷及陰血，導致腸道津液虧虛，氣血失和。雖有便意，實因腸道空虛，氣機鬱滯，遂生虛坐努責之象。此證與大腸燥結或濕熱積滯不同，關鍵在於陰血不足，無法濡潤腸腑，故排便艱澀而無物。

辨證要點

1. 主症：頻繁便意，登廁時僅努掙而不排便，或排出少量黏液。
2. 兼症：常見面色萎黃、口乾舌燥、舌紅少津、脈細數等陰血虧虛之象；若兼氣虛，可伴乏力、肛門墜脹感。
3. 鑒別：需與「熱結旁流」（實熱內結，瀉下臭穢稀水）、「氣滯便秘」（腹脹痛、排便不暢）等區分。

治法與方藥
丹溪主張「血生自安」，治宜滋陰養血、調氣和腸，以當歸為君藥，配伍養血潤燥之品：

• 基礎方：倍用當歸身、當歸尾，補血活血；佐以生白芍、生地黃滋陰柔肝；生桃仁潤燥通絡；陳皮理氣和中，防滋膩礙胃。
• 加減：
  • 若氣虛下陷，加黃耆、升麻以益氣升提；
  • 陰虛內熱，加玄參、麥冬滋陰清熱；
  • 兼有濕滯，可酌加茯苓、薏苡仁健脾滲濕。

理論延伸
此證體現中醫「津血同源」之理念。痢疾傷血，血虛則津虧，腸失濡潤；而「氣為血之帥」，氣滯亦加劇排便不暢，故治療需血、氣兼顧。清代《醫宗金鑒》進一步強調：「久痢陰傷，虛坐弩責，當責之肝腎」，提示久病及腎時，可加熟地黃、山茱萸等補益肝腎。

現代臨床應用
虛坐努責可見於現代醫學之腸易激綜合徵（腹瀉型）、慢性結腸炎等，中醫辨證屬「陰虛腸燥」或「血虛氣滯」者，可參考上述治法，結合具體證候調整用藥。