《中醫詞典》解釋「嗅氣味」的意思

嗅氣味為中醫聞診之重要內容，乃透過嗅聞患者體表、口鼻氣息及排泄物之氣味，以辨別病性、病位與病機。此診法源於《內經》「五氣入鼻，藏於心肺」之理論，強調氣味變化與臟腑功能密切相關，為四診合參之關鍵環節。茲分述如下：

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一、體氣與病位關聯

1. 口鼻氣息

   • 穢臭穢濁：多屬胃熱熾盛或脾胃濕熱，濁氣上逆所致，常見於消渴、口瘡。
   • 酸腐氣：主飲食積滯，胃中宿食未化，尤見於小兒疳積或暴食傷胃。
   • 腥臭夾腐：若伴牙齦潰爛，多為「牙疳」（壞疽性口炎）；若胸中散發腐敗氣味，需警惕肺癰（肺膿瘍）之可能。
   • 尿騷味：腎氣衰敗，氣化失常，溼濁內停，可見於水腫重證。

2. 特殊體氣

   • 肝臭：體散爛蘋果味，見於肝衰竭，乃《傷寒論》所述「肝絕」之候。
   • 屍臭味：瘡瘍潰後久不收口，氣味如腐屍，多屬氣血大虧，毒邪內陷。

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二、排泄物氣味辨證

1. 痰涕

   • 黃稠腥臭：肺熱壅盛，常見於風溫、肺癰。
   • 清稀無味：肺氣虛寒，多見於鼻鼽（過敏性鼻炎）。

2. 二便

   • 小便臊濁：下焦濕熱，見於淋證（泌尿系統感染）。
   • 大便酸臭：腸腑積熱，多因乳食不化（小兒）或嗜食肥甘。
   • 便溏腥冷：脾腎陽虛，水穀不別，《景岳全書》稱「溏泄如鴨溏」。

3. 經帶

   • 經血臭穢：衝任濕熱，多伴黃帶黏稠。
   • 帶下腥冷：寒濕下注，色白清稀如涕。

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三、氣味與病機深析

中醫認為，氣味之異變實為體內「濁邪外泄」之象：

• 實熱證：氣味濃烈濁臭，因邪熱蒸迫穢濁上泛，如陽明腑實之口氣噴人。
• 虛寒證：氣味淡而腥，因陽氣不運，濁陰不化，如虛寒痢之腥冷後重。
• 危重證：出現「屍臭」「爛鵝卵石味」等異味，提示臟腑敗壞，元氣將絕，屬《醫宗金鑒》「真臟氣外泄」之凶兆。

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四、古典醫籍佐證

• 《難經·六十一難》：「聞而知之者，聞其五音以別其病。」包含氣味辨識。
• 《醫方類聚》指出：「凡病氣味惡烈者，邪盛正未衰；氣味隱微者，正奪邪亦微。」
• 《形色外診簡摩》將「嗅濁」列為瘟疫診斷要點，強調「疫氣必帶腐濁」。

註：嗅氣味須結合四診，如苔黃膩伴口臭屬濕熱，面白氣微腥則為虛寒，方得病機真諦。