《中醫詞典》解釋「蓄熱吐血」的意思

蓄熱吐血

病證名，出自《金匱翼·諸血統論》。指因體內蘊積熱邪或瘀熱，迫血妄行而致的吐血證候。此病機關鍵在於熱鬱血分，或瘀熱互結，導致血不循經，上溢為吐血，亦可見口鼻出血。

病因病機

1. 內熱蘊積：多因嗜食辛辣厚味、長期情志鬱火，或外感熱邪內傳，灼傷血絡，迫血妄行。
2. 瘀熱互結：熱邪久鬱，煎熬血液成瘀，瘀熱阻滯脈道，使血溢脈外。

臨床表現

• 主症：吐血或衄血，血色鮮紅或紫暗成塊，出血量較多。
• 兼症：
  • 胸膈痞悶灼痛，心煩口乾。
  • 少腹硬滿，小便不利（提示下焦瘀熱）。
  • 健忘、躁擾如狂（瘀熱擾神）。
  • 身熱，大便色黑如漆（瘀血內停之象）。

證型辨治

1. 熱盛迫血（輕證）：

   • 以胸膈灼熱、吐血鮮紅為主。
   • 治宜清熱涼血，佐以化瘀。
   • 方藥：生地黃、赤芍、茜草、牡丹皮、制大黃、滑石、桃仁、紅花、當歸尾等。
   • 熱重者可加黃連、黃芩。

2. 瘀熱蓄結（重證）：

   • 見吐血紫黑成塊，少腹滿痛，大便黑。
   • 治宜破瘀瀉熱，通絡止血。
   • 方藥：選用桃核承氣湯或抵當湯加減（桃仁、桂枝、大黃、芒硝、水蛭、虻蟲等）。

3. 體虛兼瘀熱：

   • 正氣不足而瘀熱未清，症見神疲、脈細。
   • 治宜扶正化瘀，清熱止血。
   • 方藥：藕節茯苓飲（藕節、茯苓、生曬參、三七等），或酌加阿膠、生地炭。

相關概念辨析

• 蓄血：泛指瘀熱內結的廣義病機，可表現於多部位（如太陽蓄血、下焦蓄血）。
• 吐血：為症狀總稱，蓄熱吐血屬其熱證類型之一，與虛寒吐血、氣不攝血相區別。

此證需結合脈象（滑數、沉涩）及舌質（紅絳、紫暗）綜合辨治，臨床須緊扣「熱」、「瘀」病機。