《中醫詞典》解釋「蓄血」的意思
雲端中醫編輯組 - 最後更新:2025-07-19
名詞介紹
蓄血
定義
蓄血,又稱蓄血證,是中醫證候名,指瘀血停滯、鬱結體內所導致的一系列病症。此概念最早見於《素問·繆刺論》:「人有所墮墜,惡血留內,腹中滿脹,不得前後……」描述了外傷後瘀血內停的症狀。後世醫家在此基礎上進一步發展,將蓄血分為外感熱病所致及內傷瘀血鬱積兩大類,並根據病位不同,劃分為上、中、下三焦蓄血。
病因病機
蓄血的成因多樣,可概括為以下幾類:
- 外傷瘀血:跌打損傷、墮墜撞擊等導致脈絡受損,血溢脈外,停滯成瘀。
- 氣滯血瘀:情志失調、氣機鬱滯,氣滯則血行不暢,日久成瘀。
- 熱邪入血:外感熱病過程中,邪熱深入血分,與血相搏,瘀熱互結,形成蓄血。
- 脾不統血:脾虛氣弱,統攝無權,血不歸經,溢於脈外,積而成瘀。
- 其他因素:如醉飽入房、房勞傷精,導致肝腎虧虛,氣血運行不暢,血瘀內停;或如《血證論》所言,癲犬咬傷後,血蓄下焦。
分類與臨床表現
中醫依據蓄血的病機及部位,通常分為以下幾類:
1. 三焦蓄血
◎ 上焦蓄血
- 病位:胸膈以上,包括心肺區域。
- 症狀:胸悶疼痛、咳血、衄血(鼻出血)、嘔血、善忘(「血瘀則神亂,神亂則善忘」)。
- 治法:涼血化瘀,代表方劑如犀角地黃湯。
◎ 中焦蓄血
- 病位:脘腹脅肋,涉及脾胃、肝膽。
- 症狀:脘腹硬滿、疼痛拒按、身黃(瘀血鬱滯,致膽汁不循常道)、漱水不欲飲(瘀血阻滯津液不布,口乾不欲飲)。
- 治法:活血化瘀,代表方劑如桃仁承氣湯。
◎ 下焦蓄血
- 病位:少腹、膀胱及女子胞宮。
- 症狀:小腹硬滿疼痛、發狂(瘀熱擾神)、小便自利(與水濕內停之小便不利相鑒別)、大便色黑(瘀血下行)。
- 治法:破血逐瘀,代表方劑如抵當湯(瘀血已結)、桃仁承氣湯(瘀血初結)。
2. 外感熱病蓄血
見於傷寒或溫病過程中,邪熱深入血分,瘀熱互結,主要表現為:
- 太陽蓄血:表證未解而瘀熱結於下焦,症見發狂、少腹硬滿、小便自利,治宜抵當湯或桃仁承氣湯。
- 陽明蓄血:瘀熱結於胃腸,可見便黑、譫語,治宜桃核承氣湯。
- 溫病蓄血:溫熱之邪入營血,致斑疹隱隱、舌絳、神昏等,治宜清熱涼血兼以化瘀,如清營湯加減。
辨證要點
- 疼痛:痛處固定不移,拒按,夜間加重(血屬陰,夜亦屬陰,故夜甚)。
- 出血:血色紫暗或有血塊,或大便色黑如柏油狀。
- 神志異常:瘀熱擾神可見煩躁、發狂,或瘀阻心竅致健忘、神昏。
- 舌脈:舌質紫暗或有瘀斑,脈沉澀或弦緊。
治法與方藥
蓄血的治療以活血化瘀為總則,根據病位、病性及兼證不同,選擇相應方劑:
- 上焦蓄血:犀角地黃湯(清熱涼血化瘀)。
- 中焦蓄血:桃仁承氣湯(瀉熱逐瘀)。
- 下焦蓄血:抵當湯(破血逐瘀)、或少腹逐瘀湯(溫經化瘀)。
- 熱病蓄血:若兼表證未解,先解表(如桂枝湯),後攻瘀(桃仁承氣湯)。
蓄血證的辨治需結合臨床表現,細察瘀血所在部位及兼夾之邪,方能精準施治。
注意:以上所有資訊僅供學術研究使用,任何醫療行為必須在專業醫師指導下進行!