《中醫詞典》解釋「蓄血」的意思

蓄血

定義

蓄血，又稱蓄血證，是中醫證候名，指瘀血停滯、鬱結體內所導致的一系列病症。此概念最早見於《素問·繆刺論》：「人有所墮墜，惡血留內，腹中滿脹，不得前後……」描述了外傷後瘀血內停的症狀。後世醫家在此基礎上進一步發展，將蓄血分為外感熱病所致及內傷瘀血鬱積兩大類，並根據病位不同，劃分為上、中、下三焦蓄血。

病因病機

蓄血的成因多樣，可概括為以下幾類：

1. 外傷瘀血：跌打損傷、墮墜撞擊等導致脈絡受損，血溢脈外，停滯成瘀。
2. 氣滯血瘀：情志失調、氣機鬱滯，氣滯則血行不暢，日久成瘀。
3. 熱邪入血：外感熱病過程中，邪熱深入血分，與血相搏，瘀熱互結，形成蓄血。
4. 脾不統血：脾虛氣弱，統攝無權，血不歸經，溢於脈外，積而成瘀。
5. 其他因素：如醉飽入房、房勞傷精，導致肝腎虧虛，氣血運行不暢，血瘀內停；或如《血證論》所言，癲犬咬傷後，血蓄下焦。

分類與臨床表現

中醫依據蓄血的病機及部位，通常分為以下幾類：

1. 三焦蓄血

◎ 上焦蓄血

• 病位：胸膈以上，包括心肺區域。
• 症狀：胸悶疼痛、咳血、衄血（鼻出血）、嘔血、善忘（「血瘀則神亂，神亂則善忘」）。
• 治法：涼血化瘀，代表方劑如犀角地黃湯。

◎ 中焦蓄血

• 病位：脘腹脅肋，涉及脾胃、肝膽。
• 症狀：脘腹硬滿、疼痛拒按、身黃（瘀血鬱滯，致膽汁不循常道）、漱水不欲飲（瘀血阻滯津液不布，口乾不欲飲）。
• 治法：活血化瘀，代表方劑如桃仁承氣湯。

◎ 下焦蓄血

• 病位：少腹、膀胱及女子胞宮。
• 症狀：小腹硬滿疼痛、發狂（瘀熱擾神）、小便自利（與水濕內停之小便不利相鑒別）、大便色黑（瘀血下行）。
• 治法：破血逐瘀，代表方劑如抵當湯（瘀血已結）、桃仁承氣湯（瘀血初結）。

2. 外感熱病蓄血

見於傷寒或溫病過程中，邪熱深入血分，瘀熱互結，主要表現為：

• 太陽蓄血：表證未解而瘀熱結於下焦，症見發狂、少腹硬滿、小便自利，治宜抵當湯或桃仁承氣湯。
• 陽明蓄血：瘀熱結於胃腸，可見便黑、譫語，治宜桃核承氣湯。
• 溫病蓄血：溫熱之邪入營血，致斑疹隱隱、舌絳、神昏等，治宜清熱涼血兼以化瘀，如清營湯加減。

辨證要點

1. 疼痛：痛處固定不移，拒按，夜間加重（血屬陰，夜亦屬陰，故夜甚）。
2. 出血：血色紫暗或有血塊，或大便色黑如柏油狀。
3. 神志異常：瘀熱擾神可見煩躁、發狂，或瘀阻心竅致健忘、神昏。
4. 舌脈：舌質紫暗或有瘀斑，脈沉澀或弦緊。

治法與方藥

蓄血的治療以活血化瘀為總則，根據病位、病性及兼證不同，選擇相應方劑：

• 上焦蓄血：犀角地黃湯（清熱涼血化瘀）。
• 中焦蓄血：桃仁承氣湯（瀉熱逐瘀）。
• 下焦蓄血：抵當湯（破血逐瘀）、或少腹逐瘀湯（溫經化瘀）。
• 熱病蓄血：若兼表證未解，先解表（如桂枝湯），後攻瘀（桃仁承氣湯）。

蓄血證的辨治需結合臨床表現，細察瘀血所在部位及兼夾之邪，方能精準施治。