《中醫詞典》解釋「蓄血發黃」的意思

蓄血發黃

蓄血發黃為中醫病證名，屬黃疸之一種特殊類型，其病因與瘀血內結、阻滯氣機密切相關，多見於外感熱病或內傷雜病過程中，瘀熱互結於下焦所致。

病因病機

1. 外邪內陷：傷寒太陽病期，邪熱未解，隨經深入下焦，與血相搏，形成瘀熱互結。
2. 情志鬱結：氣滯日久，血行不暢，瘀阻脈絡，鬱而化熱，熏蒸肌膚。
3. 跌撲損傷：外力致內出血，離經之血未散，蓄積化熱，影響肝膽疏泄。

瘀血內停，阻礙氣機，肝膽疏泄失常，膽汁不循常道，外溢肌膚，故見身目發黃；瘀熱上擾心神，可見躁狂不寧。

臨床表現

• 主症：身目黃染，其色晦暗或兼青紫。
• 兼症：小腹硬滿脹痛，按之堅硬；小便自利（與水濕發黃之小便不利鑑別）；大便色黑如漆。
• 舌脈：舌質紫暗或有瘀斑，脈沉澀或沉結。
• 神志症狀：甚者出現煩躁如狂，此為瘀熱擾心之象。

治法方藥

治宜 活血化瘀、瀉熱退黃，主方選 桃仁承氣湯（《傷寒論》）。

• 組成：桃仁、大黃、桂枝、甘草、芒硝。
• 方義：桃仁破血祛瘀，大黃瀉下瘀熱，桂枝通陽活血，芒硝軟堅散結，甘草調和諸藥。本方通下瘀熱，使蓄血得去，黃疸自退。

若瘀結甚者，可合用 抵當湯（水蛭、虻蟲、桃仁、大黃），以峻逐瘀血；兼氣滯者，加柴胡、香附疏肝理氣。

鑑別診斷

• 陽黃：濕熱為患，色鮮如橘，小便黃赤短澀，舌紅苔黃膩。
• 陰黃：寒濕內阻，色晦暗如煙熏，畏寒喜溫，脈沉遲。
• 蓄水發黃：小便不利，腹滿而軟，屬水濕停聚，方選茵陳五苓散。

蓄血發黃關鍵在「瘀」，須從血分論治，與一般濕熱黃疸迥異，臨證當細辨。此證亦見於《金匱要略》「瘀熱在裡」之論，後世醫家擴展至內傷雜病範疇，如癥瘕、婦人經閉等兼見發黃者，亦可參考此法。