《中醫詞典》解釋「蓄血腹脹」的意思

雲端中醫編輯組 - 最後更新:2025-07-19

名詞介紹


蓄血腹脹

概念釋義

蓄血腹脹乃中醫證候名稱,屬腹脹範疇之一,主要由於瘀血內積、阻滯氣機所致。此病證在中醫文獻中可分為兩大類別:其一為廣義腹脹或臌脹範疇內因瘀血所致者;其二特指傷寒病過程中出現的血蓄下焦之腹脹證候。

病理機制

蓄血腹脹之核心病機為"瘀血內停,氣機不暢"。依據《內經》理論,血行不暢則成瘀,瘀血阻滯則氣機升降失司,遂生腹脹。其病理變化可涉及以下方面:

  1. 血瘀氣滯:瘀血停滯導致肝脾氣機壅塞,經絡不通。
  2. 熱結血瘀:多見於傷寒證候,太陽表邪化熱入裡,與血相結於下焦。
  3. 氣虛血瘀:氣虛無力推動血行,久而成瘀,尤見於脾氣虛弱患者。
  4. 寒凝血瘀:寒邪客於經脈,血行澀滯,阻遏氣機。

此四種病機可單獨或混合出現,形成複雜臨床表現。

臨床表現

基本症狀

  • 腹部脹滿不適,按之疼痛或拒按
  • 面色黧黑或暗滯
  • 舌質紫暗或有瘀斑
  • 脈象沉澀或弦緊

分類症狀

第一類(廣義腹脹範疇)

  • 腹部脹大如鼓(鼓脹)
  • 腹壁青筋暴露
  • 伴有其他瘀血徵象如肌膚甲錯

第二類(傷寒蓄血型)

  • 表證已解而腹脹持續
  • 大便色黑如柏油(遠血)
  • 小便自利,色正常或略深
  • 或有譫語、發狂等神志症狀

診斷要點

  1. 四診合參

    • 望診:面色、舌象、腹部形態
    • 聞診:腸鳴音變化
    • 問診:脹滿特點、病程、二便情況
    • 切診:腹部觸診、脈象
  2. 特徵性指標

    • 按之疼痛或拒按
    • 大便色黑與小便自利(傷寒蓄血型)
    • 舌脈呈血瘀之象
  3. 鑑別診斷

    • 與氣滯腹脹、水臌、痰飲腹脹等區分
    • 排除現代醫學所稱之腸梗阻、消化道出血等急症

病因分類

外感所致

  • 傷寒熱邪內陷與血相結
  • 溫病熱入營血
  • 寒邪直中血分

內傷所致

  • 情志失調致氣滯血瘀
  • 飲食不節損傷脾胃
  • 久病入絡形成瘀血
  • 跌打損傷致內出血

相關經典論述

  • 《傷寒論》:"太陽病不解,熱結膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,當先解其外。外已解,但少腹急結者,乃可攻之,宜桃核承氣湯。"

  • 《金匱要略》:"病人胸滿,唇痿舌青,口燥,但欲漱水不欲咽,無寒熱,脈微大來遲,腹不滿,其人言我滿,為有瘀血。"
  • 《症因脈治·腫脹總論》:"若脈沉結而小便利,大便黑,此蓄血,桃核承氣湯下之。"

治療原則

治蓄血腹脹當以"活血化瘀、行氣消脹"為大法,具體可分:

  1. 攻下逐瘀法:適用於實證、新病,方如桃核承氣湯、抵當湯(丸)。
  2. 活血消瘀法:適用於瘀血甚但體質較虛者,方如血府逐瘀湯。
  3. 行氣活血法:適用於氣滯血瘀並重者,方如膈下逐瘀湯。
  4. 溫經活血法:適用於寒凝血瘀者,方如少腹逐瘀湯。

治療當隨證施治,靈活變通,並注意病人體質強弱。