《中醫詞典》解釋「蓄血腹脹」的意思

蓄血腹脹

概念釋義

蓄血腹脹乃中醫證候名稱，屬腹脹範疇之一，主要由於瘀血內積、阻滯氣機所致。此病證在中醫文獻中可分為兩大類別：其一為廣義腹脹或臌脹範疇內因瘀血所致者；其二特指傷寒病過程中出現的血蓄下焦之腹脹證候。

病理機制

蓄血腹脹之核心病機為"瘀血內停，氣機不暢"。依據《內經》理論，血行不暢則成瘀，瘀血阻滯則氣機升降失司，遂生腹脹。其病理變化可涉及以下方面：

1. 血瘀氣滯：瘀血停滯導致肝脾氣機壅塞，經絡不通。
2. 熱結血瘀：多見於傷寒證候，太陽表邪化熱入裡，與血相結於下焦。
3. 氣虛血瘀：氣虛無力推動血行，久而成瘀，尤見於脾氣虛弱患者。
4. 寒凝血瘀：寒邪客於經脈，血行澀滯，阻遏氣機。

此四種病機可單獨或混合出現，形成複雜臨床表現。

臨床表現

基本症狀

• 腹部脹滿不適，按之疼痛或拒按
• 面色黧黑或暗滯
• 舌質紫暗或有瘀斑
• 脈象沉澀或弦緊

分類症狀

第一類（廣義腹脹範疇）

• 腹部脹大如鼓（鼓脹）
• 腹壁青筋暴露
• 伴有其他瘀血徵象如肌膚甲錯

第二類（傷寒蓄血型）

• 表證已解而腹脹持續
• 大便色黑如柏油（遠血）
• 小便自利，色正常或略深
• 或有譫語、發狂等神志症狀

診斷要點

1. 四診合參
   • 望診：面色、舌象、腹部形態
   • 聞診：腸鳴音變化
   • 問診：脹滿特點、病程、二便情況
   • 切診：腹部觸診、脈象

2. 特徵性指標

   • 按之疼痛或拒按
   • 大便色黑與小便自利（傷寒蓄血型）
   • 舌脈呈血瘀之象

3. 鑑別診斷

   • 與氣滯腹脹、水臌、痰飲腹脹等區分
   • 排除現代醫學所稱之腸梗阻、消化道出血等急症

病因分類

外感所致

• 傷寒熱邪內陷與血相結
• 溫病熱入營血
• 寒邪直中血分

內傷所致

• 情志失調致氣滯血瘀
• 飲食不節損傷脾胃
• 久病入絡形成瘀血
• 跌打損傷致內出血

相關經典論述

• 《傷寒論》："太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解其外。外已解，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。"

• 《金匱要略》："病人胸滿，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血。"
• 《症因脈治·腫脹總論》："若脈沉結而小便利，大便黑，此蓄血，桃核承氣湯下之。"

治療原則

治蓄血腹脹當以"活血化瘀、行氣消脹"為大法，具體可分：

1. 攻下逐瘀法：適用於實證、新病，方如桃核承氣湯、抵當湯（丸）。
2. 活血消瘀法：適用於瘀血甚但體質較虛者，方如血府逐瘀湯。
3. 行氣活血法：適用於氣滯血瘀並重者，方如膈下逐瘀湯。
4. 溫經活血法：適用於寒凝血瘀者，方如少腹逐瘀湯。

治療當隨證施治，靈活變通，並注意病人體質強弱。